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介入化疗栓塞治疗滋养细胞肿瘤【摘要】目的 研究探讨滋养细胞肿瘤的介入化疗栓塞的临床治疗价值。方法 对我院2007.1~2011.12月之间发现并经介入方法治疗的滋养细胞肿瘤32例进行回顾性分析。其中恶性葡萄胎22例，绒毛膜细胞癌10例。年龄在24-65岁，平均年龄31岁，采取经一侧股动脉穿刺技术的Seldinger方法，将导管分别插入左右侧子宫动脉，造影确认病灶后，先以2/3量的化疗药物甲氨蝶呤等与适量生理盐水混合稀释后，经导管内缓慢注入，再将余下的1/3化疗药物与超液化碘油10ml左右充分乳化后，在电视监视下慢慢推注，注意不产生栓塞剂反流。结果 本组32例患者通过介入治疗后1次性治愈的24例，其余8例经2次介入治疗后好转治愈。结论 介入化疗栓塞治疗滋养细胞肿瘤方法相对简易，疗效确切、见效快、创伤小，并发症少，具有很好的临床应用级推广价值。 【关键词】滋养细胞肿瘤；介入治疗；子宫动脉 MTX 【中图分类号】R236.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0397-01 滋养细胞肿瘤一般指恶性侵袭性葡萄胎及绒毛膜上皮癌，以前者发病率为高，以往的治疗方法主要是经静脉的化疗，少数配合放疗及手术治疗。自从介入治疗方法引入临床以来，在这方面显示了较大的优越性，本文就我院今年近年经介入治疗的一组滋养细胞肿瘤作一总结，以期提高认识，加以推广。 1. 资料和方法 1.1 一般资料:自2007.1~2011.12月，我科共开展介入治疗滋养细胞肿瘤32例。其中恶性葡萄胎24例，绒毛膜细胞癌8例。年龄在24-65岁，平均年龄31岁。均为我院妇产科住院病人，其确诊方法根据较典型的临床表现、体征，B超及实验室检查综合诊断。 1.2 治疗前准备 完成血常规，凝血时间、心电图，肝肾功能，了解患者体位、神志是否配合，与患者及家属充分谈话、沟通后，签署介入治疗同意书。 治疗方法 患者仰卧于介入诊治床上，常规行会阴部及下腹部消毒、铺巾、局麻右股动脉穿刺点。穿刺股动脉成功后，沿导丝插入导管鞘，再沿导丝插入专于的子宫动脉导管或相应其他类别导管到左侧髂内动脉，拔除导丝后，注入非离子型碘造影剂进行造影，显示病灶的供血动脉增粗、增多，迂曲、杂乱及染色后，固定导管，用甲氨蝶呤50mg左右与生理盐水稀释后，经导管注入，再视情况用超液化碘油5ml与盐酸吡柔比星10mg左右充分混合乳化，在电视监视下慢慢推注，注意防止栓塞剂反流或进入非靶血管内。然后将导管退至右侧髂内动脉-子宫动脉，用同样方法与药量完成化疗及栓塞。术中若患者出现较明显的疼痛等不适，则用止痛剂针对性解决之。做完治疗后，拔管加压，待股动脉穿刺点无活动性出血后，用无菌纱布及弹力绷带包扎，用平车送患者入病房。 2结果 32例患者经上述方法介入治疗后，跟踪观察及用相应影像设备复查，临床症状从好转-明显好转-消失。病灶从大-小-消失，且无复发者占24例。另8例症状消失偏慢，B超检查尚见有病灶，又加做一次介入治疗，此后即明显好转，甚至消失，其中，有17例在一年后正常受孕。 3 讨论 3.1 滋养细胞肿瘤的治疗方法:在介入治疗技术未进入临床以前，对于滋养细胞肿瘤的传统治疗是经静脉的全身化疗，用药量大，副反应多，而介入技术将导管直接插入双侧髂内动脉-子宫动脉局部注射化疗药物，使病变区药物浓度明显增高,杀死肿瘤细胞,效果大大优于传统的治疗。如果同时有出血病灶或肝、肺的转移病灶，亦可同时行相应部位病灶的介入化疗及栓塞，效果良好［1-3］。 3.2 滋养细胞肿瘤介入治疗方法的临床沟通: 虽然介入诊疗技术有创始小、见效快、副反应少等诸多优势，但目前一部分临床科室及部分临床医生还不甚了解，或有其他原因，不愿意选择介入治疗，造成病人病程延长，经济花费大，甚至耽误最佳治疗时机等。因此，介入科医生要通过示范性手术去说服临床医生，使之改变观念，最终目的都是多、快、好、省地为了患者。 3.3 介入治疗的导管操作及靶血管选择:一般选取右侧股动脉穿刺，成功后，将专用的盆腔子宫导管或Cobra导管在导丝指引下先插入对侧髂内动脉，行造影显示相应的病灶供血动脉后，可用DSA的路途技术将导管进一步超选择性插入子宫动脉，即尽量避开髂内动脉的后支(供应臀部血液)。个别血管因弯曲度太大，普通导管难以到达超选目的，则增加使用微导管技术完成插管。对侧栓塞完成后利用后撤导管技术或导管成攀技术，再将导管插入同侧子宫动脉。靶血管的超选是介入治疗成功及尽量减少副反应的关键，故需要不断积累、总结经验。 3.4 动脉灌注或栓塞化疗药物的选择:在这方面应遵循疗效确切、浓度依赖、作用快而强的原则进行选择。一般选用5-FU，MTX,Carboplian,EADM等均可［4］。我科介入治疗主要使用MTX，效果较