福泉市2014年二级以下医疗卫生机构医政与医疗服务督导检查表.docVIP

福泉市2014年二级以下医疗卫生机构医政和医疗服务督导检查表 被检查单位： 时间： 年 月 日 内容及分值（100分） 考核指标 考核标准 扣分理由 得分 医疗质量安全管理（50分） 严格医疗要素准入（8分） 未按执业许可开展各类诊疗科目扣2分；查卫技人员资格，发现无执业资格人员从事诊疗活动扣1分，跨类别执业扣1分，私自带徒带教扣1分。本项扣完8分为止。查相关记录、查值班记录，病历、处方按标准打分 成立医疗质量安全管理小组(2分) 有得2分，否则不得分。查阅医疗质量安全管理组织及成员名单（含技术职称、专业水平等）以及各质控组织专（兼）职人员情况。 制定医疗质量改进措施(6分) 医疗质量管理小组定期召开会议，有无方案。对检查发现的问题有具体的改进措施，责任到人，并有记录得6分，不齐相应扣分。 健全医疗质量管理制度(5分) 质量管理制度应该健全。如首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度，交接班制度，核心制度上墙，抽查若干制度执行情况，抽考卫技人员，所有质量管理制度均健全得5分，每缺一项制度扣0.5分，扣完为止。 医疗安全管理（8分） 无重大医疗过失行为和医疗事故防范预案扣3分;发生二级以上医疗事故，或虽未定性为医疗事故但造成重大社会影响、单起经济赔偿在2万元以上,扣4分，二级以下医疗事故或单起经济赔偿在2万元以下每起扣3分，无医疗责任事故，发生一例扣1分，责任追究不到位扣1分。扣完8分为止。 住院病历书写合格率(8分) 在评价时间段内所有出院病人均建立住院病历，在评价时期所有病历中随机抽取5份病历，书写合格率应达到95％及以上。达到评价标准得8分。每发现1份丙级病历扣1分。扣完为止。 处方书写合格率(4分) 随机抽取处方20张，书写合格率应达到98％。 达到评价标准得4 分。每降1个百分点扣0.5分，扣完为止。 医疗应急救治（9分） 1、有突发公共卫生事件、灾害事故等应急处理预案。（含应急队伍组织、设备、物资、药品）（2分）。 2、公布求救电话，接电话后能在30分钟内到达救援现场（2分）。 3、救护车管理符合县局要求（查出车记录），有求救电话登记且记规范（含来电时间、伤病员基本情况、求救人员联系的话、救援地点、出车时间）（5分）。1、2项不达要求扣除对应项分数，3项查阅相关资料打分 基本医疗与规范用药（20分） 出入院诊断符合率(2分) 出入院诊断符合率应达90％，达到评价标准得2分。每降5个百分点扣1分，查出入院登记本 影像及检查等报告阳性率(2分) 参照医院等级评审，B超检查阳性率≥20%，X线检查阳性率≥50%，达到评价标准得2分。每降5个百分点扣1分，扣完为止，查B超、X线检查记录登记本 门诊登记书写合格率(2分) 门诊登记书写合格率应达到100％。 达到评价标准得2分。每降5个百分点扣1分。 抗菌药物临床合理应用专项治理（5分) 开展抗菌药物临床合理应用知识和规范化管理培训考核工作，有记录有考核得2分；随机抽取住院、门诊处方各20张，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，达到评价标准得3分，每升1个百分点扣0.5分，扣完为止。 门诊激素处方百分比(3分) 随机抽取20张处方，激素处方百分比应控制在10％及以下，达到评价标准得3分，每升1个百分点扣0.5分，扣完为止。 门诊静脉输液处方百分比(3分) 随机抽取20张门诊处方，静脉输液处方应控制在20％及以下，达到评价标准得3分。每升1个百分点扣0.5分，扣完为止。 基本药物管理（15分） 建立药事管理组织、制定本院基本用药目录、采购计划、(2分) 建立药事管理委员会及相关管理制度，有实施基本药物制度相关会议记录得1分。制定了本院基本用药目录及采购计划得2分，否则不得分。 基本药物的公示宣传(2分) 印发基本药物目录手册，没有扣1分。组织医务人员学习国家基本药物应用指南和处方集，查记录，有记录得1分，有基本药物制度有关政策的宣传横幅、宣传栏得1分。 分类管理(1分) 药房基本药物与非基本药物分类存放管理，基本药物与非基本均有明显标识得 1 分。否则不得分。 药品网上采购(3分) 查近一个月采购凭据，基本药物及非基本药物实行网上采购，发现未网上采购的药物每批次扣 1分。 药物品种及配备率(3分) 基本药物品种（含省级增补目录）占总品种（除中药饮片）的95％以上得1.5分，每降5个百分点扣0.5分；【基药品种（ ）/药物总品种（ ）=（ ）%】。 基