利多卡因及艾司洛尔预防七氟醚诱导插管反应探究.doc

利多卡因及艾司洛尔预防七氟醚诱导插管反应探究【摘要】 目的 比较在单纯吸入七氟醚诱导插管期间，利多卡因和艾司洛尔对患者心血管反应的影响。方法 选择全麻下行择期非心脏手术患者60例，ASA分级Ⅰ~Ⅲ，年龄20~65岁，随机分为3组(n=20); Ⅰ组(对照组)，Ⅱ组(艾司洛尔组), Ⅲ组(利多卡因组)。麻醉诱导前2 min，Ⅰ组静脉注射生理盐水1 ml，Ⅱ组静脉注射艾司洛尔2 mg／kg，Ⅲ组静脉注射利多卡因15 mg／kg。然后进行麻醉诱导插管，在插管过程中连续监测患者血压(SBP,DBP)和心率(HR)。记录麻醉诱导前(T0基础值)，气管插管即刻(T1),气管插管后即刻(T2),1 min(T3),3 min(T4),5 min(T5)时上述指标。结果 Ⅲ组患者的SBP,DBP较Ⅰ组低，但心率增加与Ⅰ组无差异，Ⅱ组患者的SBP,DBP andHR与Ⅰ组相比均明显降低。结论 利多卡因能够抑制七氟醚麻醉诱导插管期间血压升高，但不能有效抑制心率增快。艾司洛尔对血压、心率的升高均有明显抑制作用。 【关键词】 利多卡因;艾司洛尔;七氟醚;插管法 单纯吸入七氟醚诱导插管，在国外应用比较广泛，但在国内尚不多见，尤其应用利多卡因和艾司洛尔预防七氟醚诱导插管期间的心血管反应，国内尚无报道。本研究拟比较利多卡因和艾司洛尔在七氟醚麻醉诱导期间对患者心血管反应的影响，为临床应用提供参考。 1 材料与方法 11 病例选择与分组 选择全麻下行择期非心脏手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~65岁，均无心血管系统疾病及 ________________________________________ 作者单位：110015 沈阳，辽宁电力中心医院麻醉科 肝肾功能障碍。随机分为3组(n=20),Ⅰ组(对照组)，Ⅱ组(艾司洛尔组)，Ⅲ组(利多卡因组)。 12 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射阿托品05 mg，入室后开放静脉通路，输注平衡盐液8~10 ml／kg。局麻下行桡动脉穿刺，动态监测直接动脉压，麻醉诱导前2 min, Ⅰ组静脉注射生理盐水10 ml，Ⅱ组静脉注射艾司洛尔2 mg／kg，Ⅲ组静脉注射利多卡因15 mg／kg，然后开始麻醉诱导：首先静脉注射咪达唑仑002~004 mg／kg，同时开始面罩吸氧。 13 2 min后吸入70%七氟醚，氧流量为4L/min，待呼气末 Med,2011,25(5):293306.七氟醚浓度达13 mAC后，咽喉部充分表麻，立即行气管插管。气管插管要求一次成功，插管时间超过30s者均除去不计。插管后连接EXCEL 210 SE 麻醉机进行机械通气，并立即吸入20~40vol%七氟醚，静脉注射维库溴铵01 mg／kg. 14 项目观察 采用Datex无创多功能监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度。记录麻醉诱导前(T0基础值)，气管插管即刻(T1),气管插管后即刻(T2),1 min(T3),3 min(T4),5 min(T5)时上述指标。并记录患者有无气管插管时呛咳和肌肉强直，术中知晓等反应。 15 统计学方法 采用SPSS 115统计软件，计量资料比较采用均数±标准差(平均值±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用多因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 2 结果 Ⅰ组诱导后SBP、DBP分别比基础值下降127%和184%，插管即刻SBP、DBP、HR分别较基础值上升158%，24%，和443%，3 min内基本恢复，Ⅲ组诱导后SBP、DBP分别比基础值下降20%和265%，HR增加不明显，插管后SBP、DBP回升至基础值，但HR增加，高于基础值34%，与Ⅰ组比较无明显差异。Ⅱ组诱导后SBP、DBP、HR分别比基础值下降28%，334%,32%,插管即刻SBP和DBP仍低于基础值118%和129%，HR较基础值无显著变化，与Ⅰ组比较SBP、DBP和HR均有显著差异(P001）。见表1。 表1 3组气管插管前后血液动力学变化的比较 指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 Ⅰ 165±13 161±12 191±28* 172±22 162±16 158±16 SBP(KPa) Ⅱ 169±18 121±12**△△ 149±18**△△ 141±16**△△ 136±16**△△ 134±17**△△ Ⅲ 172±23 147±23 188±33 168±33 162±32 158±31 Ⅰ 106±10