前列腺癌粒子植入术手术配合及体会.docVIP

前列腺癌粒子植入术手术配合及体会【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0101－01 【摘要】: 目的：分析并总结前列腺癌粒子植入术护理配合的要点与体会。方法：回顾2011年1月至2011年12月，19例前列腺癌粒子植入术病人操作程序及完善的手术配合的临床护理资料；包括术前准备、术中配合及术后的护理。结果：顺利配合前列腺癌粒子植入术，本组19例患者手术均成功，无并发症发生。结论：熟知手术相关知识、合理的术前宣教、积极主动的护理配合是保障医疗安全的必要条件，更有助于手术的成功。 【关键词】前列腺癌；粒子植入术；手术配合；体会 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，且近年来前列腺癌发生率呈上升趋势。在我国，70岁以上的男性，潜伏性前列腺癌的发病率为25%，其中9.51‰可能会发展成为临床前列腺癌［1］。前列腺癌的治疗方式包括：观察等待治疗，根治性手术治疗，外放射放疗，近距离照射治疗，试验性局部治疗以及内分泌治疗。其中，又以放射性粒子植入治疗前列腺癌的方法具有治疗方便、创伤小，并发症少，术后恢复快，保留性功能以及疗效确切等优势而尤为突出。近10来内放射治疗发展迅速，有21.7％的低级别前列腺癌患者选择近距离照射治疗，而在75岁以上的人群中，近距离照射治疗则成为他们的首选［2］。总的来说，近距离治疗比其它的治疗术后的并发症要轻。内放射性粒子植入术即近距离治疗，包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部放射剂量，减少直肠和膀胱的放射剂量，目前常用的放射性粒子为125 I［3］。2011年1月至2011年12月，我院对19例病人施行前列腺癌粒子植入术，总体效果佳，手术配合及护理体会具体如下： 1临床资料 1.1 本组19例患者 年龄59-86岁，平均74.75岁；经病理活检确诊为前列腺癌，临床分期为T1-T2a期，Gleason评分 6；PSA 10ng/ml。 1.2 放射性粒子植入方法 术前晚、术晨各予灌肠，麻醉为全麻，患者取过伸截石位，留置F16Foley导尿管，导尿管自腹侧正中往上拉，将阴茎和阴囊往上翻，薄膜敷贴固定，暴露会阴部。固定植入导向系统的机械臂，将消毒好的超声腔内探头套上避孕套，并置入直肠，调整探头位置至前列腺尖部水平。放置模板，使模板尽量紧贴会阴部。B超引导下将第1枚18G定位针置入到前列腺尖部水平，第2枚定位针坐标须与第1枚的X轴坐标相同，第3枚坐标须与第2枚Y轴坐标相同，每个坐标间隔为5mm，3枚穿刺针均置入至前列腺尖部水平，即确定了前列腺尖部平面。将固定在植入导向系统上的腔内B超探头往外退，每退1格为5mm，所对应的图像即为下一个层面。采集所有的层面图像传至计算机治疗计划系统，重建前列腺三维形态，设计粒子植入靶点，计算机模拟出每个层面粒子放射野，调整层与层之间的粒子分布以达到在三维空间上放射野的形状与靶区最大限度的一致。调整尿道周围及直肠周围的剂量。若在B超上看到前列腺组织内的低回声结节，可将其周围的粒子作适当调整。术后即予膀胱镜检查及直肠指检，确保没有粒子在膀胱、尿道和直肠内。 1.3 结果 19例患者顺利完成125I粒子植入术，术中未发生粒子裸露、缺损、脱落；术后即予膀胱镜检查及直肠指检，均未见粒子在膀胱、尿道和直肠内。 前列腺癌近距离照射治疗后效果的评价，包括以下几项指标：血清PSA，粒子分布和剂量的重建，术后生存质量的评估。其中，血清PSA是前列腺癌近距离照射治疗后效果评价的主要指标。该组患者术后第1个月，复查血清PSA有所升高；第1年内，PSA逐渐下降［4］。 术后4周左右，复查前列腺CT平扫或者盆腔平片，没有粒子移位，并可见粒子的植入避开了尿道。 2粒子植入术的护理配合 2.1术前准备 2.1.1 术前访视  术前由巡回护士访视患者，了解病情和各项检查、检验结果，做好心理护理。根据患者的具体情况，如社会文化背景、地域、新知识接受程度的不同而采取相应的宣教和沟通方法，使患者了解相关的手术知识，以缓解其紧张焦虑情绪，并以良好的心态和精神面对第二天的手术。 2.1.2物品准备  膀胱镜，会阴部种植模块(前列腺经皮穿刺支架)，放射粒子，粒子植入针，粒子封闭器，可移动组放射粒子，可移动组合工作台，计算机，B超机，防护用品（铅帽、防护眼罩、铅围脖、铅衣、铅屏风、铅手套）。 2.1.3粒子灭菌  由经过培训的专科护士专人进行粒子灭菌的操作，严格掌握操作规程，保证操作安全。方法是打开瓶盖让蒸汽流通，正确防止，防止挤压破碎，专