剖宫产手术子宫切口撕裂40例临床研究.docVIP

剖宫产手术子宫切口撕裂40例临床研究摘 要 目的：探讨剖宫产手术子宫切口撕裂发生的原因及预防措施。方法：收治分娩产妇5260例，行剖宫产术2525例，共发生子宫切口撕裂40例，对发生子宫切口撕裂的原因进行分析。结果：切口横行撕裂23例，其中左侧9例，右侧3例，两侧同时撕裂2例，纵行撕裂3例。胎儿体重＞4000g，子宫切口撕裂率明显增加，＜4000g发生率相对较低。结论：产科医生要具备较高的诊断水平和熟练的操作技巧，准确掌握剖宫产时机，充分估计术中可能出现的问题，应根据具体情况做出应对措施，减少术中并发症的发生。 关键词 剖宫产 子宫切口撕裂 并发症 近几年剖宫产率逐渐上升，其并发症也随之增加，子宫切口撕裂就是手术中比较严重的并发症之一。造成切口撕裂的原因很多，其与胎儿(胎儿大小、胎方位、胎先露高低)、子宫(子宫下段形成、宫口扩张情况)、术者手法等有关。现结合80例患者临床资料进行分析，探讨其发生的原因及预防措施。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2008年8月～2011年12月收治分娩产妇2630例，行剖宫产术1262例，共发生子宫切口撕裂有40例(3.17%)。孕妇年龄21～36岁，初产妇35例，经产妇5例；临产后急诊手术28例，择期手术12例；初次手术35例，再次手术5例。 手术方法：均行子宫下段横切口剖宫产术，麻醉方式采用连续硬膜外联合腰麻，麻醉效果较好。 结 果 切口撕裂的部位、程度及后果：切口横行撕裂23例，其中左侧9例，右侧3例，两侧同时撕裂2例，纵行撕裂3例。其中损伤子宫动静脉20例，形成血肿6例。出血量＜500ml者29例，＞500ml者11例。其中经及时缝合止血、输血愈合良好38例，切除子宫2例，无死亡病例。 切口撕裂与胎儿关系：胎儿体重＞4000g，子宫切口撕裂率明显增加，＜4000g发生率相对较低。胎方位为枕后位撕裂率最高占69%，与枕前位相比差异有非常显著性(P＜0.01)，与枕横位相比差异有显著性(P＜0.05)，横位占3.75%，臀位未发生。胎先露深固(S+2～+3)撕裂率最高，占82.5%，与先露高浮和衔接者相比差异有非常显著性。 切口撕裂与子宫关系：子宫下段形成长≤7cm，宽≤10cm为形成差；形成长≥7cm，宽≥10cm为形成好。子宫下段形成差，切口撕裂率高，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。宫口扩张8～10cm切口撕裂率明显高于宫口0～6cm，瘢痕子宫易发生切口撕裂。其切口撕裂与术者的技巧、子宫下段切口位置也有密切关系。 讨 论 目前随着人们生活水平的提高及社会多种因素的影响，越来越多的孕妇选择剖宫产术来结束妊娠，她们中大多数惧怕分娩时的疼痛，也有一部分担忧阴道分娩婴儿的安全。作为产科医师，要严格掌握剖宫产指征，告知其手术并发症。尤其对于临产后的孕妇，要给予精神上的安慰与鼓励，排除头盆不称等因素，尽量鼓励孕妇阴道分娩，减少剖宫产率，对降低剖宫产术子宫切口撕裂有重要的意义。 要严密观察产程，正确处理产程中各种异常情况，及时发现头盆不称及头位异常，当机立断，立即手术终止妊娠，避免过久试产，尤其是在宫口开大6cm以上时，长时间的试产造成子宫壁水肿，极易造成术中切口的撕裂。宫口开大6cm以内应为剖宫产理想时机，可以大大降低给母婴带来的危害。 术中切口撕裂向左侧延长较多，因为晚期妊娠子宫常处于右旋状态，因此，左侧子宫动、静脉更向前接近腹中线，而右侧子宫动、静脉则隐蔽于下腹部的侧后方，这时在腹部正中切开子宫肌层，实际上已经偏离了真正的子宫下段中线，而是子宫下段的左侧部。因此如果两侧对等距离撕开，常容易误伤左侧的子宫动、静脉丛导致大量?血。故术者在作子宫切口时先要查清子宫相对于腹中线的状态，若处于右旋状态，切口可偏向右侧，再对等距离撕开，或正中切开，左侧撕开距离缩短，右侧相对较长，保证有足够长的切口娩出胎头，又要避免切口左侧的裂伤。 资料表明，枕后位发生切口撕裂率最高，因为枕后位是以最大径线通过切口，尤其是在宫口开全、胎头已深固时，切口下暴露胎肩，如果取头方法不恰当，操作粗暴，切口撕裂几乎是不可避免的。因此，术者在手术时要做到心中有数，术前或术时要查清胎方位，采取上提胎肩、产钳助娩、阴道上推抬头等方法，将胎头撬至切口水平，旋转胎头为枕前位后自切口娩出，切不可以切口下缘为支撑点，用力翻转手腕，增加了切口张力，势必造成切口撕裂。 子宫下段形成差，下段短而窄，下段横切口过小，若胎儿偏大，也易导致切口撕裂。另外，宫口开大6cm以上，尤其是宫口开全后，此时已经历较长时间的试产，胎头深固，子宫下段菲薄，加上胎头长时间压迫，子宫下段缺血水肿，易造成切口撕裂。此时，子宫切口要足够大，可先作一小切口，向两侧适当撕开后，以剪刀向两