剖宫产术后晚期产后出血61例临床研究.docVIP

剖宫产术后晚期产后出血61例临床研究【摘要】目的：对剖宫产术后晚期产后出血的原因、临床症状和特点以及预防和治疗的措施进行分析与探讨。方法：对本医院在2009年至2011年的61例宫产术后晚期产后出血患者的临床资料进行回顾性总结与分析。结果：导致出血的原因是很复杂的。包括子宫切口愈合不良、子宫复旧不良、产褥期发生感染、胎膜残留以及胎盘残留等。发病时间最短的出现在手术之后的第四天，最长的则在手术之后的76天。结论：剖宫产术后出血的原因复杂，但是最主要的原因是子宫切口愈合不良、复旧不良及产褥感染。对于剖宫产术后晚期产后出血进行预防的关键在于合理的术前准备，适当的手术时机，科学、严谨并且正确的术中处理，以及科学与全面的术后指导与治疗。 【关键词】剖宫产；术后；晚期；产后；出血；临床分析 【Key words】 cesarean section; Postoperative; Late; Postpartum; Hemorrhage; Clinical analysis【中图分类号】R605.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0228-01剖宫产术晚期产后出血为剖宫产术后一种较严重的并发症［1］。并且已经成为导致产妇死亡的首要原因。临床上把晚期产后出血定义为，分娩24小时之后，患者在产褥期内所发生的子宫大量出血的现象。阴道流血、失血性休克以及继发性贫血都是其主要的临床表现。情况较为严重的患者会因为失血过多以及休克时间过长出现严重的并发症，比如弥散性血管内凝血。伴随着剖宫产率的不断上升，所发生的剖宫产术后晚期产后出血也越来越多，已经开始对产妇的生命安全产生严重威胁。 1基本的临床资料与方法 1.1患者的基本资料： 本医院在2009年至2011年之间共收治剖宫产术后晚期产后出血患者61例。但是，同期分娩总数为25417例，占0.24%。同期进行剖宫产总数为5596例，发生率1.09%。61例产妇的年龄分布情况为20~41岁，平均年龄水平为28.3岁岁。61例产妇中初产妇36例，经产妇25例。 1.2基本指征与出血时间： 基本指征有瘢痕子宫、前置胎盘、头盆不对称、妊娠期高血压综合症以及胎儿窘迫。出血时间最短的出现在手术之后的第四天，最长的则在手术之后的76天。出血量在500~3000mL不等。 1.3临床的诊断标准： 患者在进行剖宫产术后24h后出现大出血者，一次或多次持续或间断出血量达到500mL以上者。另外，还要根据患者的既往病史、临床症状及体征、B超和其他仪器检查及血液学检查作为重要的参考依据，针对患者的不同病因有时需要借助诊断性刮宫及宫腔镜。 1.4治疗的具体方法： 首先应该选择进行保守治疗。叮嘱患者进行适当的卧床休息。同时还应该给予适当的药物治疗，主要包括给与抗生素治疗、使用宫缩剂、止血药物以及进行输血补液。由于患者已经出现了出血，所有应该进行纠正贫血,清宫等有针对性的治疗。对于保守治疗后仍再次阴道大量出血者,行剖腹探查术,切口行清创缝合、髂内动脉结扎、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞术、子宫次全切除术、子宫全切除术【2】。 2结果 所有的病例在使用抗生素进行对抗治疗、使用宫缩剂以及接受纠正贫血的治疗之后，经过大约三周之后均痊愈出院，效果较好。对患者进行治疗后随访，也没有出现复发病例。 3讨论 剖宫产术后晚期产后出血的发病时间与阴道分娩相比发生较晚［3］，晚期出血的诊断不难，寻找原因、及时处理是关键［4］。剖宫产术后晚期产后出血会对患者的生命安全产生严重威胁，如果症状较轻则可以在临床上对失血量、速度及原来体质和贫血与否作出明确判断。剖宫产术后晚期产后阴道流血可为少量或中量，持续或间断，亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出［5］。产妇在出现了剖宫产术后晚期产后出血之后常常会感觉到寒冷，会出现寒战和低热等状况。如果失血过多则会出现严重性的贫血与休克。临床治疗过程中必须要对每个产妇做出最为全面和仔细的观察，进行科学的分析，把握治疗时机。引起剖宫产后晚期产后出血的原因是复杂的和多种多样的，主要有子宫切口感染裂开、子宫复旧不良、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎等。临床上的剖宫产率正在不断上升，因此剖宫产术后晚期产后出血的预防与治疗更应该引起重视。 子宫复旧不全、产褥感染等因素均会引起剖宫产术后晚期产后出血，更值得引起重视的是这两者常常会发生合并和相互影响。抗炎、止血、缩宫应该在治疗中同步进行。针对由于胎盘、胎膜残留引起剖宫产术后晚期产后出血的患者，可在B超下诊刮，然后对刮出物进行病理检查即可确诊。切口愈合不良常常会出现切口血肿、切口感染和切口裂开等，如果出血不多，一般状态较好，不会存在很严重的问题，对此进行简单的抗炎、止血、缩宫等保守治疗即可；如果出血较多，病情严重，保守治