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剖宫产术中出血三种治疗方法疗效研究【摘要】目的 探讨剖宫产术中因宫缩乏力引起大出血的最佳治疗方法。方法 选择剖宫产术中因子宫收缩不良致产后出血病例114例，结扎子宫动脉上行支27例，作为观察1组，采用B-Lynch外科缝合术30例作为观察2组，宫腔填塞治疗的28例作为对照组，对比三组的手术时间、术中出血量、成功率、术后恢复情况。结果 观察1组和2组在手术时间、术中出血量、成功率及治疗效果明显优于对照组。结论 结扎子宫动脉上行支和B-Lynch缝合术均具有操作简单、耗时短、损伤小、恢复快、术后病率少等优点，既能有效治疗剖宫术中因子宫收缩不良所致的产后出血，又能保留子宫。 【关键词】剖宫产术；产后出血；子宫动脉上行支结扎；B-Lynch缝合法 产后出血是危及孕产妇身体健康的主要疾病之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因。其中因宫缩乏力引起的出血占70%～90%以上。如不及时止血，将危及产妇生命。既往在采取按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、压迫子宫动脉等方法均不能止血时，为抢救产妇生命，多行子宫次全切除术。本院自2004年采用结扎子宫动脉上行支和B-Lynch外科缝合术，对术中宫缩乏力性出血取得了显著效果。现报道如下。 1 资料与方法 １.１ 一般资料 从2004年5月～2010年６月在本院分娩的剖宫产术中出血500 ml的114例，均予按摩子宫同时应用宫缩剂，出血好转29例；余85例采用子宫动脉上行支结扎术的27例作为观察1组、采用B-Lynch外科缝合术30例作为观察2组，采用宫腔填塞纱条压迫的28例作为对照组，三组年龄，产次、妊娠合并症和（或）并发症，胎位、胎儿大小方面差异无统计学意义（P0.05）。 １.２ 方法 1.2.1 子宫动脉上行支结扎 将子宫托出切口外，在子宫峡部两侧跳动子宫动脉上行支的起始段，1号ＤＧ缝合线从子宫前面子宫内侧２～3 cm处进针，穿过肌层， 包括一定量的肌肉，再经后部子宫动静脉的血管丛外侧阔韧带无血管区穿出，收紧打结。同法处理对侧。 1.2.2 B-Lynch外科缝合术 将子宫托出切口外，用1号可吸收线距子宫切口右下方和宫旁各3 cm处进针，穿过宫腔至切口上方3 cm处出针，将线垂直加压拉向宫底并绕向后壁，至切口相对应部位进针至宫腔，从切口左侧出针至子宫后壁，再从子宫后壁绕宫底垂直拉向前壁，在与右侧相应部位缝合左侧缘，加压牵拉两侧线，检查有无出血，结扎。缝合关闭子宫切口。 1.2.3 宫腔填塞 应用宫缩剂，按摩子宫的同时，直视下用宽5 cm,长5 m的无菌纱条，自宫底依次填塞，不留空隙，尾端自宫颈口送入阴道，缝合子宫下段横切口，缝至切口近侧端约3 cm时，观察宫腔出血情况后再缝合近侧，24h后从阴道缓缓取出纱条。 1.3 统计学处理 计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 手术时间 观察1组在实施子宫动脉上行支结扎术后, 子宫缩小变硬,出血停止,平均手术时间（38±15） min, 观察2组采用B-Lynch缝合法，子宫加压,出血停止,平均手术时间（35±10） min，对照组平均手术时间（63±15） min, 1组与2组比较，差异无统计学意义（P0.05）,两组与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），两组与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 2.3 成功率 观察1组和观察2组均止血完好，保留子宫，对照组28例有2例行子宫次全切除术。 2.4 术后恢复情况 观察1组和2组术后常规应用抗生素，缩宫素治疗3～5 d，观察组术后体温超过38 ℃者2例，对照组术后常规抗生素，缩宫素治疗5～7 d，体温超过38 ℃者6例，超过39 ℃者2例，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后恶露排出量少，平均110 ml，对照组平均250 ml，观察组平均住院天数短5～6 d，对照组平均7～8 d，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 剖宫产术中大出血的处理是产科医生的棘手问题，出血难以控制是产科急症，是切除子宫的指征之一。在产后出血的原因中，70%～90%为子宫收缩乏力，在按摩子宫的同时应用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等均不能奏效时，多采用宫腔填塞的方法使大多数患者的子宫得以保留，（对照组2例切除子宫）。但由于宫腔填塞的操作过程费时，因此，尽管有些患者经治疗出血停止，但往往因失血过多造成贫血［1］（对照组6例输血），易导致席汉氏综合征。不仅增加经济负担，而且宫腔填塞按顺序填塞不留空隙，缝合子宫切口时不能缝及纱布，术后面临再次出血和感染的问题，而且术后发热多见。抗生素用量大、时间长［2］。结扎子宫动脉上升支和B-Lynch外科缝合术操作简单，耗时短，便