基于泌尿外科中后腹腔镜技术应用探析.docVIP

基于泌尿外科中后腹腔镜技术应用探析摘要：本文根据笔者多年工作经验，结合实例对泌尿外科中后腹腔镜技术临床价值的简要探讨，并总结出后腹腔镜技术它具有创伤小、并发症少、恢复快等几大优点，在泌尿外科中具有非常重大的临床应用的价值。仅供参考。 关键词：后腹腔镜;肾囊肿;肾上腺肿瘤 【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0136-01 前言 目前，我国腹腔镜技术已经广泛应用于妇科、外科等手术中，其效果显著，已经成为了现今主的流发展趋势。腹腔镜技术在泌尿外科中占有了重要的地位，后腹腔镜入路手术自从1992年报道之后，已经广泛应用到治疗泌尿外科的疾病当中。为了分析其在临床当中的疗效，特通过分析我院采用了后腹腔镜手术治疗泌尿外科的60例疾病，具体如下： 1 实例与方法 1.1 实例:通过对我院自2009年12月至2011年12月应用了后腹腔镜手术治疗泌尿外科的60例疾病分析，男性35例，女性25例；年龄45~70岁，平均年龄55．5岁；肾上腺肿瘤20例，肾囊肿40例，其中单发的肾囊肿25例，肾脏多发囊肿15例；60例患者手术前均作了泌尿系超声检查、静脉尿路造影(IVU)以及肾脏CT检查的确诊。患者都没有严重的心肺疾患，过往无都没有其他内科合并症及手术史。 1.2 手术过程:手术前患者都留置胃管，行气管插管，采用了全身麻醉。患者的体位取健侧前倾30°侧卧，于腋中线髂嵴上缘3cm处行约3cm的小切口，并钝性分离了肌层以及腰背部的筋膜组织，游离到腹膜后间隙，然后置入了自制的气囊，充气约900ml，并保留5min，以扩张腹膜后的间隙，放出气囊内的气体，取出气囊，然后从该切口处插入15mm套管，并且建立人工的腹膜后腔，行二氧化碳的气体灌注，手术中压力维持在15～20mmHg，在该套管插入镜观察，电视的引导下在腋后线l2肋缘下3cm处及腋前线肋缘下，分别置入15mm、10mm套管针，置入相应的腔内操作器械。建立后腹腔的间隙，确认腰大肌的标志，在腰大肌的内侧切开肾周筋膜以及脂肪囊，显露出肾脏，并且充分游离肾周脂肪组织，并根据病变的部位，向肾上极或者肾下极内侧、外侧的游离操作，由此建立了充分的后腹腔间隙。手术的径路直接、简洁，且避免了手术中其他脏器损伤的并发症发生。肾囊肿去顶手术，游离肾周脂肪囊并且剪开，分离肾周脂肪组织，暴露肾脏的表面，根据手术前检查囊肿的所处位置，在肾脏包膜表面充分游离囊肿的部位后，用超声刀或者电钩切除囊壁(位置在近肾实质边缘约10cm)，吸尽囊液以及渗血，肾周围放置引流管，取出标本，排气后结束手术。肾上腺手术应该充分游离肾上极内上方及肾上腺部位，选择较为安全的超声刀游离肾上腺及肿瘤，并钛夹处理肾上腺的中心静脉。切除了肾上腺及肿物，标本用自制的标本袋取出，充分止血之后，放置引流管，排气之后结束手术。 1.3 观察内容:手术中记录出血量以及手术时间，手术后观察胃肠功能的恢复情况、拔出肾周引流管的时间以及住院的天数，随诊2~20个月，定期进行IVU、泌尿系超声以及肾脏CT的检查，观察有没有复发。 1.4 统计学处理:应用SPSS 13．0统计软件包，计量资料行t检验，以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用x2检验，检验水准α=0．05。 2 结果 2.1 单纯肾囊肿治疗结果:本组用后腹腔镜治疗单纯肾囊肿40例，均手术顺利。手术时间40～80 min，平均50 min，出血量30~60 ml，平均50ml。术后1～2 d胃肠功能即恢复，术后1 d即可下床活动，术后2 d拔出肾周引流管，平均住院5 d。术后随诊2~20个月，复查泌尿系超声未见囊肿复发。 2.2 肾上腺肿瘤治疗结果:肾上腺肿瘤20例，手术时间80~210 min，平均150 min，出血量100～245 ml，平均180 ml，术中无输血病例，术中无大出血、脏器损伤。患者于术后3 d拔除肾周引流管，术后2-3 d即自理下床活动，平均9 d出院。术后病理结果显示：肾上腺腺瘤共l8例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例。 3 结束语 泌尿外科腹腔镜手术人路有经腹腔和后腹腔两种路径，经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外科领域也被广泛应用，其具有人路直接、创伤小、视野清晰、出血少、手术并发症少等诸多优点。 临床实践证明，通过气囊扩张，压迫后腹腔，再经过二氧化碳气体充入，使术野变得开阔、清晰。说明后腹腔镜治疗泌尿外科疾病安全有效，疗效值得肯定。我们的操作体会如下：后腹腔镜肾囊肿去顶术术前应常规行术前B超或CT定位，为缩短寻找肾脏的时间，切开皮肤及皮下组织后，应先在肾周脂肪囊上游离1个小口为标志，充入二氧化碳后，自标志处开始游离肾周脂肪囊，以缩短寻找肾脏时间。囊壁切除时应在直