基层医院治疗慢性胃炎临床观察.docVIP

基层医院治疗慢性胃炎临床观察【中图分类号】R259.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0099－01 【摘要】 目的：观察基层医院中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法：将160例慢性胃炎患者根据中医辨证分为5型，以中药治疗为主，配合西药治疗，观察各证型间的疗效结果。结果：160例中，以脾虚肝胃不和及脾胃湿热型多见，且脾虚肝胃不和型之疗效优于气阴两虚型和气滞血瘀型，差异有显著性意义(P0.05)。结论:以中药为主配合西医辨治慢性胃炎疗效肯定。 【关键词】 慢性胃炎 肝虚脾胃不和型 幽门螺杆菌 中西医结合疗法 慢性胃炎是指慢性胃粘膜病变，是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，特别是50 a以上者更为多见，男性高于女性。主要由长期服用对胃粘膜有刺激的食物或药物（如烈性酒、咖啡、辛辣和粗糙食物，以及水杨酸类药物等），过度吸烟、过度精神刺激等因素所致，也可由急性胃炎转变而来，治疗效果较差。近两年来，笔者运用中西医结合疗法治疗慢性胃炎160例，取得较好疗效，现报道如下：  1 临床资料  1.1一般资料 160例均为我院内科住院患者，均经胃镜、病理检查确诊。萎缩性胃炎12例,胆汁返流性胃炎6例，疣状胃炎2例，幽门螺杆菌(HP)感染36例，不典型增生4例。 选取2008年～20010年在我院治疗的慢性胃炎患者为研究对象。参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定入组标准如下：(1)自觉胃脘部痞塞胀满甚至胀痛不适，或兼有嗳气泛酸，纳少嘈杂等症状；符合中医肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱型的胃痛或痞满。(2)纤维胃镜病理组织学诊断证实为慢性胃炎。(3)快速尿激酶实验，确诊为幽门螺旋杆菌（HP）阳性。共入组160例，男114例，女46例；年龄30-80岁，平均46岁；病程2-32.4年，平均10.2年将入组病例随机分为治疗组100例，对照组60例。两组年龄、性别、病程、病情等资料差异均无显著性。 1.2方法 1.3给药方法 两组均口服奥美拉唑40 mg·d1·Bid、阿莫西林1.5 g·d1·Tid治疗，治疗组在此基础上联用胃苏冲剂（扬子江药业集团生产，国药准字45 g·d1治疗。观察4 w。治疗期间均停用其他药物，禁酒及辛辣刺激性食物。观察临床症状、体征、胃镜以及HP检测。 1.2.2 疗效判断标准［2］ 临床治愈:临床主要症状及体征消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。显效:临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。有效:主要症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效:主要症状及胃镜复查无明显变化，也未恶化。胃镜检查判断标准：治愈:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂消失，胃黏膜恢复正常。显效:胃黏膜充血、水肿消失或浅表性糜烂基本愈合。有效:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂减轻。无效:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂无改变。组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。 2 治疗方法  2.1 辨证分型  (1)脾虚肝胃不和型96例:胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，与情绪有关，舌质淡红，苔薄白，脉弦；胃镜显示胃粘膜活动性炎症，红白相间，以红为主，胃蠕动减慢甚至消失,或见胆汁返流，11例出现HP(+)。治拟疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散合四君子汤加减。处方:柴胡9g，香附9g，川芎9g，陈皮9g，枳壳9g，白芍15g，甘草3g，厚朴9g，苏梗10g，当归10g，鸡内金9g，茯苓25g，炒白术10g。伴胆结石者加用金钱草30g,海金沙15g，郁金15g；胃酸多者加用煅瓦楞子20g，浙贝母15g，海螵蛸20g;有返流时可酌加旋覆花10g，代赭石30g。 (2)脾虚兼气滞型22例:胃脘隐痛或胀痛，食后脘闷，纳呆少食嗳气，便溏腹泻，四肢乏力，舌质淡红或舌胖边有齿痕，苔薄白或白，脉细软无力；胃镜显示胃粘膜可见红斑或粗糙不平。治拟益气运脾。黄芪建中汤加减。处方：生黄芪12g，党参12g，白术12g，茯苓30g，半夏15g，陈皮10g，枳壳15g，厚朴20g，砂仁10g。消化不良者加焦神曲20g，胀甚者加槟榔15g，苏梗10g，木香10g。 (3)脾胃湿热型20例：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，恶心，胸闷，尿黄，舌质红，苔黄厚或厚腻，脉滑或濡数；胃镜检查示胃粘膜急性活动性炎症，粘膜充血明显，呈斑点状或斑片状潮红，可伴有散在糜烂或出血点,14例HP(+)。治拟清化湿热，运脾和胃。泻心汤加减。处方:半夏10g，黄连10g，黄芩8g，干姜5g，茯苓25g，白术10g，厚朴10g，栀子10g，枳壳10g，甘草6g。热