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外伤性鼓膜穿孔治疗方式探究【摘要】目的：探讨外伤性鼓膜穿孔各种治疗方式，以及在各种鼓膜穿孔中的具体应用。方法：将187例患者分两种治疗方法，保守治疗102例，应用抗生素、血管扩张药进行治疗；手术治疗85例，手术方式共分4种，一是采用灭菌蛋膜贴敷治疗21例，二是采用明胶海胶贴片治疗17例，三是采用耳垂脂肪修补39例，四是采用颞肌筋膜修补治疗8例，术后严禁水入耳及擤鼻，预防感冒，随访3个月~3年。结果：保守治疗95例均愈合，保守治疗未愈合7例。手术治疗愈合81例，未愈合4例，愈合率95.3%，愈合时间13~17 d。结论：观察鼓膜愈合情况，确定采用不同的手术方式，尽早使外伤性鼓膜穿孔愈合，提高治愈率。 【关键词】外伤性鼓膜穿孔；治疗方式；鼓膜愈合 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.065 外伤性鼓膜穿孔是临床常见的疾病，因鼓膜是一种薄膜组织，当受到外力冲击时极易穿孔。在临床治疗中，有各种治疗方法，根据穿孔形状、部位及时间长短采用不同的治疗手段，尽最大努力提高愈合率，缩短穿孔愈合时间，现将各种治疗方法报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2001年5月-2011年6月，笔者所在科室共收治外伤性鼓膜穿孔患者187例，其中男106例，女性81例；年龄15~56岁；伤后1 h~7 d内就诊；左耳129例，右耳58例；掌击伤132例，爆震伤26例，锐器刺伤18例，其他物体撞伤11例。穿孔位置均位于鼓膜紧张部位，穿孔面积占鼓膜紧张部面积的1/4~1/2，残余鼓膜无钙化[1]。穿孔形状有圆形、梭形、肾形及三角形、椭圆形、不规则形等，穿孔边缘及外耳道出血量不等，均伴有不同程度耳鸣、耳闷及听力下降等，言语频率平均气导听阈27.2 dBHL[2]。 1.2方法分两种治疗方法，保守治疗102例，应用抗生素，血管扩张药进行治疗；手术治疗85例，手术方法共分4种，一是采用灭菌蛋膜贴敷治疗21例。二是采用明胶海胶贴片治疗17例。三是采用耳垂脂肪修补39例[3]。四是采用颞肌筋膜修补治疗8例，术后严禁水入耳及擤鼻，预防感冒，随访3个月~3年[4]。 1.3疗效评定标准术后3个月耳内镜检。鼓膜穿孔愈合情况纯音测听显示听力较前提高15 dB或无听力下降视为愈合[5]。 2结果 保守治疗95例均愈合，保守治疗未愈合7例。手术治疗愈合81例，未愈合4例，愈合率95.3%，愈合时间13~17 d。 3讨论 外伤性鼓膜穿孔多因间接或直接的外力损伤所致。可分器械伤，如用火柴梗，毛线针等挖耳刺伤鼓膜；医源性损伤，如取耵聍、外耳道异物等；矿渣，火花等烧伤；压力伤，如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等；其他尚有颞骨纵行骨折等直接引起。鼓膜破裂后，突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可以由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。外伤性鼓膜穿孔多呈不规则形或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。若出血量多或有水样液流出，示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏，耳聋属传导性或混合性。外伤性鼓膜穿孔治疗方式多种多样，临床治疗上主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要应用血管扩张药、改善微循环及营养神经药物[6]，保守治疗无效时采用手术治疗，手术方式又多种多样，总体上主要分为4种，根据不同情况，灵活采用以上治疗方式。由于手术修复的担忧及医疗费用高等，在穿孔初期原则上采用保守治疗，清除外耳道内存留的异物、泥土，血凝块等，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。加强卫生宣教，禁用火柴梗，发卡等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。减少患者负担[7]，减少创伤。鼓膜穿孔愈合主要依赖鼓环及锤骨柄干细胞的增殖和移行以缩小穿孔，上皮干细胞的增殖和移行取决于鼓膜局部血液供应，全身应用改善微循环药可扩张耳深动脉及相应静脉血管，增加鼓膜血液供应，加速鼓膜上皮增殖和移行。扩张血管药物具有降低毛细血管通透性、改善微循环、降低血粘度及抗自由基、抗感染等作用[8]。外伤性鼓膜穿孔多发生于鼓膜紧张部，部分穿孔可自行愈合，对于不能愈合的患者，给予手术治疗，无论手术治疗及保守治疗药物治疗必不可少。药物治疗可加速鼓膜愈合。鼓膜的微血管主要分布于松弛部，锤骨柄与紧张部的周围[9]，缺乏丰富的供