外固定支架固定及VSD负压引流临床应用.docVIP

外固定支架固定及VSD负压引流临床应用【摘要】目的 观察外固定支架及封闭式负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的效果。方法 回顾性分析本科收治的64例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，按治疗方式不同分为2组，观察组（n=32）采用外固定支架联合VSD治疗，对照组（n=32）采用骨折复位外固定器治疗，对比两组患者的骨折愈合及伤口愈合情况。结果 两组的住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P0.05）；观察组30例（93.8%）骨折愈合为优，对照组26例（81.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无1例出现伤口感染，对照组3例浅表感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外固定支架固定及VSD负压引流用于胫腓骨开放性骨折治疗中，能提供有效固定，安全地封闭创腔以控制感染，促进骨折愈合，该法操作简单、损伤小、费用低廉，具有临床推广意义。 【关键词】胫腓骨开放性骨折; 创面负压引流技术; 外固定支架 临床所见的胫腓骨开放性骨折大多由直接暴力所致，属于严重肢体创伤，以往大部分治疗均采用跟骨牵引或者石膏外固定方法，患者住院时间长、医疗费用高，而且往往治疗效果差，还易引起伤口感染、褥疮、皮肤坏死和肌肉萎缩等并发症［1］。本院采用创面负压封闭引流技术（VSD）结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾2008年２月～2010年２月于本院治疗的６４例胫腓骨开放性骨折患者，骨外露与皮肤软组织面积5 cm×5 cm～18 cm×6 cm，根据治疗方式不同分为以下两组：（1）对照组：32例，其中男20例，女12例，年龄18～50岁，平均32.5岁；其中12例为车祸伤，10例为坠落伤，6例为挤压伤，4例为绞榨伤；Gustilo分型，ⅢＡ型19例，ⅢＢ型13例；（2）观察组：32例，其中男22例，女10例，年龄20～53岁，平均33岁；其中13例为车祸伤，10例为坠落伤，5例为挤压伤，4例为绞榨伤；Gustilo分型，ⅢＡ型20例，ⅢＢ型12例。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 材料 负压封闭吸引装置（包括VSD材料、半透性黏贴薄膜和负压源），外固定支架，外固定器械。 1.2.2 处理方法 （1）术前准备：患者入院后评估伤情，处理危及生命的创伤，生命体征平稳后进行手术，根据Ｘ线、螺旋ＣＴ及三维重建图像制订具体手术方案，本调查所有患者手术时间为伤后１～72 ｈ。（2）手术处理：所有患者在持续硬膜外麻醉或全麻下，彻底清创并切除坏死组织，伤口及骨折端用２％过氧化氢溶液及活力碘清洗浸泡。对照组患者骨质复位后根据患者具体的骨折情况，准备外固定器械，并在Ｘ线透视下行骨折复位固定术，放置调解多功能骨折外固定器，保证螺旋型、分离型、斜型压力适中，粉碎性骨折应处于中和位置，节段性骨折的长轴连续性保证完整，然后固定装置；观察组在Ｃ臂透视下牵引复位，以外固定支架固定，随后将VSD材料裁剪呈创面、创腔形状进行创面密封，持续开放负压引流［2］。（3）术后处理：对照组患者术后常规X线检查复位效果，术后7 d患肢床上锻炼，14 d下床不负重行走，15～17周根据功能恢复和骨折愈合情况给予撤除外固定器；观察组创面封闭后注意观察负压状况，持续开发负压（125～175 mm Hg），7～14 d后解除负压引流装置，创面清洁且骨外露创缘周边生长新鲜肉芽组织者，选用皮瓣移植修复，对创面肉芽组织生长不良者行再次清创后更换VSD负压引流。 1.3 观测指标 记录住院时间、骨折愈合时间、感染和骨折移位等并发症发生情况。随访1年骨折愈合情况：X线检查骨折复位，关节功能好，行走无疼痛为优；肢体缩短0.05）；观察组30例（93.8%）骨折愈合为优，对照组26例（81.2%），两组比较差异有统计学意义；观察组无1例出现伤口感染，对照组3例浅表感染（P＜0.05），差异有统计学意义。 3 讨论 3.1 负压封闭引流技术 负压封闭引流术基本工作原理是利用Vacusea材料作引流管和创面之间的中介，引流管接负压装置达到全创面引流的目的，及时清除创面渗出物；持续负压有助于促进创面的血液循环、减轻组织水肿，封闭敷料可隔绝创面与外界的接触，对于防止创面污染、感染具有关键作用，可为创面修复提供良性环境，从而可促进创面愈合［3］。 3.2 骨折复位与固定 骨折外固定器械及治疗方法在我国沿用已久，因其具有创伤小、固定牢靠、可操控性强等优势，据相关报道［4］，动态调整外固定支架能够有效降低骨折后发生骨折疏松、延迟愈合、病理性骨折等并发症的几率。开放性骨折易发生感染、组织坏死，故要