妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会.docVIP

妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会【摘要】目的：探讨妊娠期急性阑尾炎围手术期护理干预体会。方法：选择我院2009年6月至2011年6月收治的妊娠期急性阑尾炎患者30例，随机分为两组，对照组15例采用常规护理，观察组15例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组15例均无早产、流产及其它并发症发生，对照组15例早产、流产各1例。观察组护理满意度为93.3%，对照组为80%。两组妊娠情况及护理满意度观察组均优于对照组（P0.05），具有可比性。 1．2 方法:对照组15例采用常规护理，观察组15例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。 (1) 术前护理干预①心理护理：妊娠期急性阑尾炎多发病突然，患者身心均承受着较大痛苦，加之担心麻醉用药或手术操作影响到胎儿的健康，易产生焦虑、恐惧、烦躁等负性心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的必要性、术中注意事项向患者进行耐心讲解，消除患者及家属对胎儿生长发育的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心和勇气，以积极主动配合手术全程。②充分术前准备：行血常规、凝血功能检查，有条件时行肝、肾功能检查，以便及时处理异常。③胎心、胎动变化观察：每小时对中晚期孕妇听1次胎心，依据病情在必要时增加听检测次数，教会患者自我监测胎心的方法，行全面的自我监护指导。④病情观察：对患者临床体症进行密切观察，了解并记录腹痛的程度、性质、部位及伴随症状，特别是临床体征不典型时，对穿孔继发腹膜炎进行防治。（2）术后护理干预 ①心理护理：患者术后仍在担心腹中胎儿是否受到麻醉用药的影响，易存在紧张心理，护理人员应给予耐心安抚和解释，保持孕妇情绪为稳定状态，以将手术对机体的不利影响降至最低。②生活舒适度指导：患者妊娠为中晚期，特别是晚期时，膈肌因膨大的子宫而导致上移，在一定程度上缩小了胸腔体积，故采取半卧位，可稍下垂内脏器官，增加胸腔体积，使心肺负担减轻。同时，脓液在半卧位时可在直肠子宫凹陷处局限存在，使毒素的吸收降低，为引流提供良好条件，同时使腹壁张力减小，切口疼痛减轻。在患者无早产、流产征象，胎心正常时，可鼓励早期下床活动，以减少肠粘连等并发症的发生率。若有异常产科先兆，须延缓下床时间，并绝对卧床休息。同时对引流管行妥善安置，保持通畅，减少固定不当引起的刺激反应，同时对有无宫缩情况发生做出关键。③疼痛护理：妊娠中晚期患者手术切口有较大张力，疼痛较为明显，护理人员需行健康宣教，就缓解疼痛的方式进行指导，同时取得家属配合，用如听音乐转移注意力等。在疼痛严重时，可对药物进行选择应用。④胎心音及胎动观察：术后对胎心及胎动情况行密切监测，每日早、中、晚各行1次，1h/次。术后1w观察腹痛及有无阴道出血存在，早期发现流产并处理异常。⑤药物指导：对抑制宫缩药物和安胎药物准确使用，常规给予硫酸镁对中晚期妊娠患者滴注，孕早期给予黄体酮肌注，均给予硫酸沙丁胺醇片口服。⑥饮食指导：为保证胎儿良好生长发育，促进母体康复，加强营养较为重要，在肠功能恢复后，给予流质、半流质饮食，并保证食物多样化，以确保均衡补充。 1．3 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组15例均无早产、流产及其它并发症发生，对照组15例早产、流产各1例。观察组护理满意度为93.3%，对照组为80%。两组妊娠情况及护理满意度观察组均优于对照组（P0.05）。 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 妊娠期急性阑尾炎较为常见，患者盆腔脏器在妊娠期呈充血表现，阑尾也呈充血状态，促使炎症较快发展，易发生阑尾穿孔或坏死。因增大的子宫推移大网膜，穿孔一旦发生即有弥漫性腹膜炎发生，若子宫浆膜受为症刺激，易对子宫收缩造成影响，进而诱发流产，使子宫出现强直性收缩，增大了肥儿缺氧的发生机率，严重者甚至引起死亡，对孕妇同时也造成极大的影响，故最佳的处理方式为急救手术［2］。在围术期行针对性护理干预是确保手术成功的关键，术前术后行心理护理、充分的术前准备，病情观察、胎心胎动监测，生活舒适度指导、疼痛干预、饮食指导，可确保手术成功进行，降低早产、流产率，提高患者护理满意度，最大限度的改善了母婴结局。 参考文献 ［1］苗春波.18例妊娠期阑尾炎临床分析［J］.中外健康文摘，2007，4（3）：227-228. ［2］Ueberrueck T,Koch A,Meyer L,et al.Ninety-four appendectomies for suspected acute ppendicitis during pregnancy［J］.World J Surg,2004,28(5):508-511. 1