妊娠期糖尿病60例临床护理体会.docVIP

妊娠期糖尿病60例临床护理体会妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现糖代谢紊乱，产后2月糖代谢恢复正常。它严重危害母婴的健康，使妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率增高；孕产妇死亡率高达2.5% [1]。我院自2010年3月~2010年9月共收治60例糖尿病孕产妇，现对本组病例的临床护理体会报告如下： 1 临床资料 60例糖尿病孕产妇中，均在我院常规产前检查，并通过孕早期糖尿病筛选确诊。其中初产妇41例，经产妇19例，年龄21~40岁；顺产39例，产钳助产1例，剖宫产18例；5例发生不同程度妊高征，产后出血3例，新生儿死亡1例。 2 孕产期护理 2.1 妊娠期。 2.1.1 评估是否可以继续妊娠，糖尿病患者已有严重的心血管病、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，已妊娠者应及早终止妊娠。 2.1.2 指导孕妇定期产检。鼓励孕妇参加孕妇学校健康教育学习，动态检查血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压、体质量、宫高、腹围、水肿及眼底等变化。20周前每2周1次，20周后每周查1次每月查1次肝肾功能及尿常规检查。加强胎儿监测，定期B超了解胎儿宫内生长发育情况；加强胎盘功能监测，28周后每周1次胎心监护，指导孕妇自我监测胎动：每天观察3次，每次1h，累记为12h。胎动情况，胎动数≥12次/12小时为正常，＜10次/12小时表明胎儿宫内窘迫要及时回院检查 2.1.3 饮食护理。饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食既能提供维持妊娠所需的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。予高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。食物结构：碳水化合物占50%（200-250g），蛋白质占20%-25%（110-125g），脂肪占25%-30%（55.6-66.1g），按早餐1/5、中、晚餐2/5分配；适当限制食盐摄入量[3]，及时补充维生素、钙及铁剂，控制孕期体重增长在11kg以内。正规控制饮食3~5d后测血糖、尿糖，血糖控制标准：空腹≤5.5mmol/L，餐后2小时≤6.6mmol/L；用胰岛素监测血糖的孕妇，以尿糖定性调节胰岛素用量。即每餐前1小时测尿糖，按结果调节餐前胰岛素用量。 2.2 分娩期。 2.2.1 住院待产。越接近足月胎儿宫内死亡率越高，视病情于32-35周应提前入院待产，入院后加强胎儿监护，积极治疗糖尿病，控制血糖，尽量促胎肺成熟；药物控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿情况正常，可到38周终止妊娠；如血糖控制不理想并发先兆子痫、胎盘功能不全、胎儿宫内缺氧，应及时终止妊娠；通过饮食控制血糖良好，可待到足月分娩，终止妊娠前做羊水穿刺了解胎肺成熟度，并可通过羊膜穿刺注入地塞米松10mg促胎肺成熟。 2.2.2 严密监测胎心。第一产程每潜伏期60min听1次，进入活跃期予持续胎心监测；第二产程应每10min听1次胎心，并予持续低流量吸氧及心电监测，做好新生儿复苏物品及接生准备。 2.2.3 分娩方式。除非有剖宫产指征，应尽量阴道分娩。如有胎盘功能障碍、胎儿宫内窘迫、巨大胎及不良孕产史，可考虑剖宫产，提前3h停用胰岛素，预防新生儿低血糖。 2.2.4 监测血糖、尿糖及尿酮体，调整胰岛素用量；减少产妇体力消耗，缩短产程，避免创伤性难产；严格无菌操作，防止感染；预防产时及产后大出血，胎儿出生后应立即肌注缩宫素20U,并严密观察宫缩及阴道出血。 3 产后护理 3.1 新生儿护理。GDM产妇娩出的新生儿无论孕周、体重大小均按早产儿护理，娩出时及时清理呼吸道、吸氧、保暖防止体温过低增加新生儿能量消耗。 3.2 预防新生儿低血糖。出生30分钟后喂10%葡萄糖液10-30ml，每小时1次，4小时后每2小时1次；监测血糖，于出生后2小时、4小时、6小时各测一次，直至血糖稳定；病室严格消毒，保持空气新鲜；协助母乳喂养。 3.3 出院指导。做好出院卫生知识宣教，指导产妇保持良好的情绪及生活规律，合理用药及饮食，保证充足的休息和睡眠，做好伤口护理，预防感染，适当锻炼和运动，预防糖尿病并发症的发生；注意避孕，定期复查，不适随诊。 4 讨论 妊娠合并糖尿病发病率逐年增高，孕产妇及围生儿并发症随之增多且预后差，控制血糖在正常水平或接近正常水平是决定胎儿预后的一个重要因素。因此，要做到早筛查、早发现、早治疗及规范的护理，尽可能把血糖控制在正常范围内，降低围产期母婴并发症、提高产妇生活质量。 参考文献 [1] Cunningham FG.威廉姆斯产科学[M].第21版.北京:科学出版社，2002:1359-1381 [2] 乐杰,主编.妇产科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2000:179