宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症31例临床体会.docVIP

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症31例临床体会【摘要】目的 探讨宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症的疗效。方法 选择经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕的患者31例，行宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术，并视术中所见选择不同的手术方式进行相应的治疗。结果 31例共61条输卵管，其中不通50条，经插管疏通术后，成功率为88%。术后6个月内妊娠11例（35.48%），术后1年内（含6个月内）妊娠20例（64.52%）。结论 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症，安全有效，提高了受孕率，是治疗女性输卵管性不孕的最佳方法。 【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管插管；输卵管性不孕症 输卵管不通是育龄妇女不孕症的重要因素，约占不孕症病因的30%～50%［1］。传统行输卵管通液和子宫输卵管碘油造影（hysterosalpinggography, HSG）来判断输卵管是否通畅，准确率不高，治疗效果差。宫腹腔镜技术的普及和微创观念的兴起，为该病的开辟了新的治疗途径。现将本院运用宫腹腔镜联合诊治不孕症患者31例的临床体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年6月～2010年6月，经HSG诊断的输卵管性不孕患者31例，标准符合《妇产科学》（第6版）［2］。其中，患者年龄23～39岁，平均31岁；不孕年限2～16年，平均5.6年；原发性不孕19例，继发性不孕22例；31例患者共61条输卵管，1例因输卵管异位妊娠行单侧输卵管切除术。术前常规检查均无异常，无手术禁忌证。男方精液检查正常。 1.2 方法 选择月经干净后2～5 d，采用日本Olympus电视腹腔镜及宫腔镜在腰-硬联合麻醉下，取膀胱截石位进行手术治疗。手术方法：（1）腹腔镜手术。常规置入腹腔镜器械，全面检查子宫、输卵管、卵巢等腹腔情况，根据腹腔所见做盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术或成形术等相应手术，恢复盆腔正常解剖结构，充分游离双侧输卵管。（2）宫腔镜手术。经阴道植入宫腔镜了解宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口情况。根据宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等不同病变行不同手术。（3）宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术。腹腔镜下观察双侧输卵管阻塞状况，将输卵管导丝插入输卵管导管中，对准输卵管开口，继续插入输卵管，在阻塞段轻柔地来回推动导丝疏通并继续前进，直至无法前进时退出导丝，经导管加压注入亚甲蓝液体，腹腔镜下见输卵管充盈，伞端见亚甲蓝液流出，提示疏通成功。 1.3 术后处理 （1）术后常规抗感染3～5 d。（2）月经干净后2～5 d行宫腔镜输卵管通液术，通畅者指导受孕。（3）随访6～12个月，记录妊娠情况。 1.4 统计学方法 计数资料比较采用卡方检验。以P0.05）。 2.3 术后随访 术后6个月内妊娠11例（35.48%），术后1年内（含6个月）妊娠20例（64.52%）。 3 讨论 输卵管阻塞的主要病因有盆腔炎、子宫内膜异位症、阑尾炎、输卵管手术、感染性流产等［3］。本研究中慢性盆腔炎15例，占48.39%，子宫内膜异位症7例，占22.58%，与文献报道基本符合。传统输卵管通液术、HSG等只能观察输卵管腔通畅状况，有研究认为其有一定的局限性，准确性不高，无法全面准确判断并存的盆腔、宫腔病变［4］。 宫腹腔镜联合可全面了解宫腔内病变和盆、腹腔内情况，并根据发现情况作相应的手术。输卵管插管疏通术运用纤维软镜，通过旋转镜体，调整角度，利于寻找输卵管开口，适应输卵管的方向，方便导丝在输卵管内顺利前进，直视导丝疏通的位置，不易损伤输卵管，避免输卵管穿孔，减少了并发症的发生。两镜联合，有效利用两种微创手术的优点，只需1次麻醉、1次手术，治疗周期缩短，手术风险低，患者的痛苦及经济负担减轻。本组再通率达88%，1年内妊娠率为64.52%，说明手术是安全有效的。 总之，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，准确诊断与有效治疗同步进行，创伤小、术后恢复快、再通率高，受孕率高，是治疗女性不孕的最佳方法。 参 考 文 献 ［1］ Miller JH, Weinberg RK, Canino NL, et al. The pattern of infertility diagnoses in women of advanced reproductive age. Am J ObstetGynecol, 1999,181(7):952-954. ［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:381. ［3］ 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,2000:166-167. ［4］ 林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社,2001:38.