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层级全责一体化责任制护理模式在普外科护理中应用【摘要】目的：分析层级全责一体化责任制护理模式在外科护理中的应用效果。方法：以本院普通外科应用层级全责一体化责任制护理模式前护理的37例患者及16名护理人员作为对照组，以普外应用后护理的49例患者及16名护理人员作为观察组，对比护理人员在应用前后的职业状态以及两组患者对护理工作的满意率。结果：观察组患者满意率显著高于对照组(P0.05)，具有可比性。 1.2护理模式 对照组采取常规护理模式。采取责任护士加功能制的护理模式，护理人员实行班次工作责任制，不进行明确层级的划分与管理，由护士长统一管理科内的全部事务。 观察组应用层级全责一体化责任制护理模式，分层级、责任管理划分人员。根据护理人员的学历、职称及工作能力分为：责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士。责任护士全面负责患者从入院到出院及出院后的一系列相关护理工作[2]；责任组长对全程进行监督与指导。层级制管理，根据护理人员的工作管理及技术来实施，实行责任组长-责任护士-辅助护士-助理护士的层级一体化责任制，由责任护士对辅助护士、助理护士的工作情况及业务技术水平进行指导与考核。排班模式，各病区依据床位的数量将护理人员分组、分层，每个护理组在3～6个月中责任护士采取白班固定班次，辅助护士与助理护士采取白班相对固定的班次；责任护士实行竞聘上岗。 1.3观察项目统计两组患者对护理工作的满意度；对16名护理人员分别于应用前、应用后以自拟调查表评估职业状态，满分30分，得分越高说明职业状态越理想，全部护理人员均采取匿名调查，由护理人员根据自己的真实情况在调查表中勾选。见图1。 调查项目 经常(1分) 偶尔(2分) 从不(3分) 感到工作压力过大 怀疑自己的技术水平 感到时间太少来不 及完成工作内容 从来没有清晰的工作计划 或无法按计划实行 感到同事领导处处针对自己 感到患方无理取闹 认真考虑过更换工种或 调换工作单位 厌倦了目前的工作 对职业前途充满忧虑 或不抱希望 莫名的发火或不愿与人交谈 图1护理人员职业状态调查表 1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析，护理满意度采取卡方检验，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者满意率为77.55%，对照组患者满意率为24.32%，观察组患者满意率显著高于对照组(P0.01)，观察组护理人员职业状态显著优于对照组(P0.01)，见表1。 表1两组各观察项目统计对比表 组别 护理人员职业状态(分) 患者满意度 满意 例(%) 一般 例(%) 不满意 例(%) 观察组 24.50±4.60 38(77.55) 10(20.41) 1(2.04) 对照组 19.36±3.77 9(24.32) 16(43.24) 12(32.43) t /字2值 3.2324 24.0987 5.2117 15.1753 P值 0.01 0.01 0.05 0.01 3讨论 我国整体护理的全面发展还面临着很多问题，护士缺乏系统沟通、护理知识及评估技巧，无法灵活的应用护理程序，尤其是护理人员的人力资源结构与配置不科学、不合理；护理文书的记录耗时过多，使护士护理患者的时间过少，整体护理模式流于形式，无法有效调动护理人员的主观能动性及工作积极性。 层级全责一体化护理模式可有效地解决目前整体护理模式中的瓶颈问题[3]，层级依据护理人员的不同职称、学历、技术水平、能力，将护理人员明确划分为责任组长、责任护士、辅助护士及助理护士；将工作的职责分层为辅助与全责，实现人力资源的优化，按职称上岗并分层管理使用，构建起了完备的层级管理模式。全责一体化护理是指由责任护士全程负责一组患者，可为患者提供系统性一体化的护理服务。通过合理的制订不同层级护理人员的工作职责、内容，建立考核体系，来达到科学化分层的目的，合理充分的利用现有的人力资源，有效激发护理人员的潜能，同时有效地提高了患者的安全感，有效提高了患者满意率[4]。 本院在应用层级全责一体化责任制护理模式后，护理人员的工作目标更加明确，职责更加清晰，分工更加细化，不仅提高了工作效率，同时也提升了团队协作的能力。护理人员的工作状态显著优于应用前，有效的避免了职业倦怠的产生，提高了护理人员的工作积极性。同时由于增强了患者的安全感，有效的提升了患者满意率。 参考文献 [1] 邝惠冰，黄惠根，符霞，等.层级全责一体化护理模式下排班方法探讨[J].护理学报，2008，15(12)：32-34.