哮喘病人教育幻灯.ppt

病因及发病 --危险因素   糖皮质激素 糖皮质激素 目前最有效的抗气道炎症药物 多途径作用机制 全身型主要用于哮喘急性发作,短期使用. 吸入型主要用于缓解治疗，是目前首选、最有效的控制 药物,长期规律使用 . 目前研究提示,非危及生命急性哮喘发作雾化吸入大剂量 激素（2mg,q8h）可部分替代CCS。 吸入型激素— 与激素受体亲和力高 局部抗炎效果强，全身作用微弱 吸入给药时的剂量很小 肺部摄取和储留率高 10-20％在肺部沉积 口服生物利用度低，更安全 肝脏首过代谢率高 吸入型激素--副作用 目前病人及其家长和医生最担心的事情 吸入治疗推广中的最大障碍 吸入型糖皮质激素由于分子结构的改变，局部抗炎作用强大而全身作用微弱的优点； 吸入给药时的剂量很小； 既使有少量吸入药物残留在口咽部可以通过漱口吐出，或吞咽后经过肝脏代谢灭活（首位效应）， 长期随访证实，每天使用丙酸倍氯米松或布地奈德≤400-600g，不会引起骨密度、身高增长及HPAA功能的影响。 长期小剂量吸入激素是安全的 ! 白三烯受体拮抗剂 白三烯（LTs）是哮喘发病中的最重要的炎症介质之一，参与气道炎症及气道重塑 新型的哮喘药物，用于第一级哮喘的单独使用或第二级以上哮喘控制的附加治疗 孟鲁司特（顺尔宁 ) 急性发作期的治疗----短效β2受体激动剂（SABA） 最有效的支气管舒张剂, 起效快 吸入给药为首选治疗，不能配合吸入可口服或同时口服 依据病情及年龄可用气雾剂、干粉吸入剂或喷射雾化 发作严重者，吸气流速低，应首选喷射雾化 第一小时内可使用2～4次吸入 症状持续缓解后可每间隔3～4小时使用一次，持续24～48小时。 急性发作期的治疗----短效β2受体激动剂（SABA） 吸入型 气雾剂：沙丁胺醇气雾剂（喘乐宁现称万托林）、特布他林气雾 剂（喘康速）；对于重度及危重病人，首选高剂量、高频率，沙丁胺 醇气雾剂，可1喷/Kg（最大10喷/次），初1-2小时20分钟1次；轻度 发作2喷/次 间歇发作：按需吸入 持续发作：吸入糖皮质激素基础上按需使用，长期单独用会因为 掩盖病情而使哮喘恶化。 雾化液：沙丁胺醇雾化液（全乐宁）、特布他林雾化液（博利康尼 ） 口服制剂 舒喘灵（沙丁胺醇）;博利康尼片; 丙卡特罗 特异性免疫治疗 药物治疗只是对症治疗，变应原回避和免疫 治疗是唯一可能改变变应性疾病自然病程的 治疗措施。 儿童比成人更有效 特异性免疫治疗---安全性 局部反应：红肿、疼痛、硬结 全身反应：哮喘发作、荨麻疹、支气管痉挛、 过敏性休克 特异性免疫治疗---适应症 有明确过敏原 过敏原回避和药物治疗后症状未完全控制 药物治疗产生不良反应 不愿进行药物治疗 特异性免疫治疗---禁忌症 严重免疫缺陷病 恶性肿瘤 哮喘未控制或已经发生不可逆的气道阻塞 使用?-阻滞剂 严重心血管疾病 5岁以下 吸入型糖皮质激素： 气雾剂： 必可酮, 辅舒酮 , 普米克 干粉吸入剂：普米克都保 雾化液： 普米克令舒 全身型皮质激素 : 强的松（口服） 甲强龙（静注） 氢考（静注 ) 急性发作期的治疗 主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗 危重哮喘： 哮喘危重状态(哮喘持续状态)：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命 对任何危重哮喘患儿应供氧以维持血氧饱和度在0.92～0.95以上，心肺监护、监测血气和通气功能 临床缓解期的处理 鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记 注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状 病情缓解后应继续使用长期控制药物 控制治疗的剂量调整和疗程 采取切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定 治疗并存疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管反流等 儿童哮喘吸入装置的选择 吸入装置 适用年龄 吸入方法 注意点 压力定量气雾剂 (pMDI) 7岁 缓慢地深吸气(30L/min或3~5s)随后屏气10s 吸ICS后必须漱口 pMDI加储雾罐 各年龄 同上，需重复吸药多次 同上，避免塑料储雾罐静电的影响，4岁者加面罩 干粉吸入剂(DPI) 5岁 快速深吸气(理想流速为60L/min) 吸ICS后必须漱口 雾化器 各年龄 缓慢潮气量呼吸伴间隙深吸气 选用合适