植入式输液港和PICC护理指引.docVIP

植入式输液港与PICC护理指引 PICC 植入式输液港 定义 外周静脉穿刺注入中心导管（PICC），是一种通过引导针将PICC管从肘窝静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术。 植入式输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，主要由供穿刺的注射座（其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜）和放射显影的硅胶导管两部分组成。 适应证 ①有缺乏外周静脉通道的倾向；②有锁骨下或颈内静脉插管禁忌；③需长期或重复静脉输注药物的病人；④需要输注高渗性或粘稠性液体，如TPN； 需要反复输血或血制品，或反复采血；需要反复化疗的患者。 禁忌证 ①任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；②（PICC）不能确认外周静脉通道的患者；(输液港)病人体质、体形不适宜任意规格植入性输液港的尺寸；③预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史；④病人确诊或疑似对PICC或输液港的材料有过敏反应；⑤有严重的出血性疾病；⑥（PICC）病人顺应性差。 留置 可由护士在床边独立操作 由医生在手术室进行 术前护理 ①向患者和家属解释有关事项，签定手术同意书； ②了解患者情况穿刺处皮肤、血管情况；（PICC）静脉的选择：贵要静脉、正中静脉、头静脉； ③（PICC）了解实验室检查结果，如血小板、出凝血功能等；(输液港)遵嘱进行各项检查，如血小板、白细胞、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等； ④做好穿刺点的备皮和清洁。 ⑤（PICC）环境和物品的准备 术后护理 ①防出血:穿刺后加压包扎，患者制动24小时。 ②防感染：严格无菌操作,24小时后更换敷料，观察局部有无发红发热，肿胀，疼痛等。 ③防脱出：使用S形固定；定期检查导管的位置，导管头部定位，流动情况及固定情况； ①术后行放射检查确认导管位置。术后当天行X光检查确定位置后若病人无其他不适即可使用。 ②植入部位应查看有无下列情况发生：红肿胀痛、血肿以及皮下气肿等。 ③患侧不需制动，指导避免做剧烈的肩胸部运动及重体力工作。 日常护理指引 ①严禁使用小于10ml的注射器进行封管或静脉注射； ②用脉冲方法封管：用0.9 %NS10 - 20 ml脉冲式推注冲管——推动注射器活塞时有节律地推一下停一下，使生理盐水产生湍流，冲刷干净赋于导管壁上的血液或药物成份；剩下3－4ml时一边推注一边退出针头，使导管内保持正压状态； ③每输完一组药后都要用生理盐水约10ml以脉冲方式冲洗输液港以免药物不相容性反应。 ①防感染：每周更换2次敷料，脏了或污染了随时更换。更换敷料时动作轻柔，注意从上臂远端向近端揭开敷料 ，每次更换敷料时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱 ；更换敷料时充分消毒清洁，洗净胶布痕迹。在敷料上写明更换日期。同时每周更换肝素帽。 ②治疗间歇期，每7天对PICC管进行冲洗、更换薄膜、肝素帽等。 ③活动指导：嘱病人勿用力曲肘，不提重物，不做引体向上、拖举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。 ①静脉连续输液时应每24小时更换输液器。穿刺点局部qd换药无损伤针头每周更换。 ②输液过程中应注意观察注射部位有否出现红、肿或液体外渗的现象。如有出现应立即停止输液并采取相关措施。 ③如果输液港在一段较长时间内不使用时，则至少应每4周用5ml无菌生理盐水封管一次。 临床问题处理 ⑴穿刺时均可能发生渗血、血肿，心律失常，刺激神经，空气栓塞等并发症。 ⑵堵管：均可能为血栓形成、导管夹闭综合征或纤维蛋白鞘发生 处理：①检查管路；检查设备；调节适当的输液速度，做好巡视，及时更换补液瓶；正确封管；调整穿刺针使之刺入到注射座底部，抽回血以确认位置是否正确； ②用20ml生理盐水反复冲洗（更换注射器）；按医嘱使用尿激酶等进行处理，轻柔注入，使药液保留15～30分钟，再回抽；如果阻力太大，可采用边回抽边推入的方式，试着将血块与尿激酶都抽出来，使管道达到再通（用力回抽，轻柔注入，不可强行推注。）； ③应根据临床表现和胸片进行判断是否有导管夹闭综合征； ⑶穿刺时可能发生送导管困难、拔导丝困难 ⑶皮下组织的烧灼感：穿刺针刺入皮下组织。 处理：立即停止输液，先不要拔针，同时立即通知医生。 ⑷机械性静脉炎：选择导管的型号和 血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活 动。常发生在穿刺后48～72小时。 处理：热敷15—20分钟/次，远红外线照射；抬高手臂；避免激烈运动；若三天后未见好转或更严重，应拔管。 ⑷红肿：穿刺的深度不够，针头只停留在穿刺隔上的皮下组织；切口感染或皮袋术后延期愈合；注射座与导管连接处分离。 处理：调整穿刺的位置；通知医生；每日伤口换药、引流；遵医嘱予抗炎治疗；停止输注，报告医生，行X光确认。做好心理护理。 ⑸血栓性静脉炎：选择导管的型号和 血管的大小不当；穿刺时损伤血管的 内膜；封管的方法不规范。常表现