肺功能讲课-杨汀-2014-6-23.pptVIP

四、小气道功能检查 小气道指内径≤2mm的细支气管 正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min, 常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量—容积曲线、等流速容量等。 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 TLC RV A B C D 流量-容积曲线（F-V曲线） 在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即PEF，随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以V75、V50、V25表示。 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。 流量容积曲线（F-V曲线） 大气道阻塞 小气道阻塞 V25 ↓ FEV1↓ PEF ↓ V75 ↓ 大、小气道阻塞的特点 呼气流速 指标 FEV1↓ MMEF↓ V50 ↓ 红色：△所指代表病变所在处 兰色：↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积 A.阻塞性障碍：PEF下降,下降肢凹陷 B.限制性障碍：FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷 C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 谢 谢！ * Content Layouts 通气储量百分比 通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)=（最大通气量-静息每分通气量）÷最大通气量×100% 正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。 时间肺活量 时间肺活量（FVC）：是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。 用力肺活量 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 a b c 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 时间容量曲线 FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。 一秒率（FEV1/FVC%） 气道反应性测定 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。 支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1）/用药前FEV1×100% 改善率≥12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性 气道高反应性(BHR)与哮喘 密切相关--BHR为哮喘基本特征 3067学生普查，59例哮喘患者全部有BHR BHR越重，哮喘发病率越高 哮喘缓解，BHR减低或消失 无症状BHR会发展为哮喘 气道反应性与气道激发试验 气道反应性定义：特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限。 气道激发试验定义：系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。 曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactiv