危重病情判断和急诊症状学精粹.pptVIP

危重病情判断与急诊症状学精粹; 实例删除;意义;本讲来历;第一篇;5年来ACLS五大进展;院内急救小组;院内急救小组;院内急救小组;早期预警计分;悉尼;对制定院内临床急救系统（clinical emergency response system, CERS） 最佳模式得到广泛而持续的重视， 以便给普通病房员工对临床恶化提供识别与处理方法。;把明确的呼叫标准授权给病房员工，但发生未预计死亡或心脏骤停时应呼叫有经验人员，将有助于识别与急救处于未预测死亡或心脏骤停的危险病人。 急救小组的特点远比文献报告更多种多样。多数采用的呼叫标准至今尚未统一。 ;最常用的呼叫标准是澳大利亚首次报告院内急救小组（MET）标准与早期预警计分（early warning score, EWS）及英国首次报告的修订早期预警计分（MEWS）。 最近，通过SOCCER数据库分析确认MET呼叫标准作为严重不良事件的预测指标。;SOCCER数据库来自悉尼5所大医院2周内3160成人病例的异常生理参数或可能呼叫征象，作交叉性截面观察。 目的是建立严重不良反应的普遍适用的预测值。MEWS亦被确认。有时MET或MEWS可能是呼叫CERS最常用的方案之一。 ;EWS:血压、脉搏、呼吸低值;EWS：血压、脉搏、呼吸高值;EWS：体温、低值;EWS：体温高值;各分值存活与死亡数;各分值病死率;如何理解;0 分值死亡分析;崇催陪英霖坚矩酸器馁梢峙肪祷询窃港兔吟蘸阁揭咖定慑磋庞滓湘碌曝芳危重病情判断与急诊症状学精粹危重病情判断与急诊症状学精粹;GMEWS与MEWS结果比较;临床工作三条线;第二篇;即刻致命指征;致命—七大生命指征;功能性与器质性; 氧饱和度监测;极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死;仇隧贰蜂鸯嘲缨霖倒堰吏泻宇撒撅躲拒狐恍梆遇襟纷剁卵阴布值鄙樟炕峻危重病情判断与急诊症状学精粹危重病情判断与急诊症状学精粹;三例病人启示;女 55 450ml 半小时 昏迷 口吐白沫 P R BP SatO2 即时 80 35 137/68 71% 洗胃 5分 63 39% 室律 肾阿 134 0 192/109 插管 呼机 3分钟后 99% 20分 长托3mg 氯磷2克 抢救成功 ;例2 昏迷 口吐白沫 时间 0 130 21 139/82 45% 长1氯2 洗胃 12 45 0 201/115 45% 插管 27 0 0 0/0 除颤 可拉 肾 阿 37 0 0 0 肾 52 0 0 0 肾;例3无名氏 男 22 由洗浴中心送来 昏迷 口吐白沫 大汗 针尖瞳孔 即时 SatO2 60% 纳络 长托 氟美 速尿 ChE 60% 0 60% 30分 97 35 201/75 58% 硝甘 纳络 70分 96 8 159/86 90分 98 6 152/77 30% 插管 后按有机磷中毒抢救 意识未恢复 中枢高热 死亡;其他实例;急诊症状学概念;症状学;急诊医学;急诊症状学; 呼吸困难;呼吸困难; ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描;体会要点;最常见—端坐呼吸;气胸误诊呼衰1例;最复杂—ARDS;老年人 肺部感染，数呼吸 25-30, 心率，体温，白细胞 糖尿病＋肺部感染→低氧血症； 2003年春天，肺炎＋呼吸困难→SARS;腹痛