消融大头电极导管使用.doc

消融大头电极导管的使用温控消融大头电极导管的使用 　　温控消融大头电极导管可分为电阻监测型、温度监测型和电阻温度监测两用型消融导管。　　医院所用的射频仪有一定的温度传感器设置：　　无温控射频仪： 老式机器　　热敏电阻型射频仪： EPT，OSYPKA 　　热电偶型射频仪：IBI，CORDIS，美敦力，北京，RADIONICS　　热电偶和热敏电阻复合型射频仪：锦江 在不同的位置选择不同弯形的大头导管　　1) 房室结折返心动过速 AVNRT　　对于大部分心脏，应使用MS弯（180o 中弯）消融 AVNRT ，但如果需要导管到达距离较远，可选用LC弯（270o 大弯）或LS弯（180o 大弯）。　　2) 房室折返心动过速 AVRT (WPW)　　◎◎◎ 左侧旁道　◎◎◎　　对于左侧旁道，最好是选用较小的弯形，如SC弯（270o 小弯）或SS弯（180o 小弯）。但Daig 的加硬（XLS）和双向弯导管没有小弯，这两种导管只能选用MS弯（180o 中弯）或MC弯（270o 中弯）。 　　a) 左前至左后 Left Anterior to Posterior用逆行法在瓣环下消融左侧旁道，最好是选小弯导管，有经验的医生用中弯导管也可以做下来。如果经房间隔并使用左侧Swartz 鞘，如果使用的是SL1或SL2，可选用MS弯（180o 中弯）大头；如果使用的是SL3或SL4，则不可选用MS弯（180o 中弯）大头，必须选MC弯（270o 中弯）大头，否则有心脏穿孔的危险。　　b) 左后间隔 Left posteroseptal 可选用MS弯（180o 中弯）大头，但LC弯（270o 中弯）大头贴合更好。　　◎◎◎　右侧旁道　◎◎◎　　对于右侧旁道，医生可用MS弯（180o 中弯）大头完成大部分位置的消融，对于右后旁道，有时需用LS弯（180o 大弯）大头导管；LS弯能伸得更远，对峡部是很有用的。　　a) 右前至右隔前 Right Anterior to Anteroseptal最好选用SC弯（270o 小弯）大头。　　b) 右间隔 Right Septal LS弯（180o 大弯）是首选，MS弯（180o 中弯）也可以用。　　c) 右隔后Right Posteroseptal 通常用MS弯（180o 中弯）足够了，对于大心脏，应用大弯导管（LS弯或LC弯）。　　d) 右后Right Posterior 通常用MS弯（180o 中弯）足够了，对于大心脏，应用大弯导管（LS弯或LC弯），但偶尔也用小弯导管（SS弯或SC弯）。　　e) 右后外侧至右前外侧 Right Posterolateral to Anterolateral最好选用LS弯（180o 大弯）大头。 　　3) 房颤　　对于房颤，进入各肺静脉，MS弯（180o 中弯）是首选，但偶尔也用MC弯（270o 中弯）。由于使用 Swartz 鞘，用哪条导管并不重要，如果要消融右下（肺静脉），导管要勾远一些，可使用大弯导管。 　　4) 房扑　　对于房扑，常用MS弯（180o 中弯），但消融下腔静脉-右心房连接处边缘时，有时SS弯（180o 小弯）更好。就象消融AVNRT，如果要伸得远一点的话，当用大弯导管。 　　对于房扑，SAFL (外峡部posterior isthmus) 、SEPT (间隔峡部septal isthmus)和 RAMP(间隔峡部和外峡部) 鞘管是很有用的。 　　5) 房速　　可使用多极导管标测房速激动点，二十极导管是很有用的，如果房速来自于中膜嵴，可以使用 CSTA 鞘管。一般使用MS弯（180o 中弯）导管，但按照位置的不同，可以有其它选择。　　6) 室速　　a.) 左室室速 LV VT通常选MS双向弯（180o 双向中弯）作为左室室速的消融导管。但有时当用MC中弯或大弯。　　b.) 右室流出道室速 　　RVOT对于右室流出道室速，常用MS弯（180o 中弯）导管，但LS弯（180o 大弯）导管也很有用，它有更好的稳定性。 　　7) 经房间隔插管　　　对于消融导管的选择，见 AVRT。消融肺静脉，用任何MS弯（180o 中弯）都可，对于右下肺静脉，有可能得选用LS弯（180o 大弯）。记住，如果使用比SL2更大弯形的Swartz鞘，则必须选用C型弯（270o）大头，否则有心脏穿孔的危险。　　8) 扩张的大心脏　　消融已扩张的大心脏，大弯导管会很有帮助。　　9) 小心脏　　在小心脏内消融，常规使用的导管都能用，但通常得选择小弯导管。 普通和温控大头导管弯形： SC 弯（Small Curl）（270o小弯） SS 弯（Small Sweep）（180o小弯） MC 弯（Medium C