美国医院药剂科和社会药房见闻.docVIP

美国医院药剂科与社会药房见闻 苑振亭（解放军第230医院，丹东市 118000） 摘 要 目的：了解美国医院药剂科和社会药房运行管理和药学监护的实施。方法：通过访问参观美国St.lukes等医院药剂科和一些社会药房，了解其运行、管理和药学监护的实施。结果与结论：美国药剂科和社会药房的设置与我国大致相同，但临床药师对处方审核、评价、核对以及安全用药指导具有重要的监管职能。美国临床药师参与查房、推荐药物治疗方案及给予药物信息咨询，在药学监护方面具有重要的作用。 关键词 药剂科；社会药房；临床药师；药学监护 ；美国 2007年，作者在美国Houston大学药学院访问期间，同时参观访问了美国的St. Lukes Episcopal医院、MD.Anderson癌症中心、The Methodist 医院、Texas Children’s 医院的药剂科和Houston的社会药房，了解了医院药剂科和社会药房的运行管理和临床药师实施药学监护工作，现将有关情况介绍如下。 1 医院药剂科设置 St. Lukes Episcopal医院和MD.Anderson癌症中心等医院位于德克萨斯医学中心（Texas Medical Center，TMC），医院药剂科基本包括中心药房（或住院药房）、专科药房（或病区药房，如心脏外科、儿科、手术室和肿瘤药房）、门诊药房及药品供应管理4个部分，药剂科设主任一名，经理（相当于副主任或部门负责人）4名，主任负责药剂科的全面管理工作，经理分别管理中心药房、门诊药房、专科药房及药品供应等。 2 医院《基本药品目录》的制订 医院为了推进合理用药，节约医院开支，减少患者负担，由医院药物治疗委员会共同制订医院《基本药品目录》（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH内药品90%在医疗保险范围内，抗肿瘤药物可根据患者需求进行调整，EDLH不是简单地收录供医师选用药品的名称、规格、价格及厂家等，它还包括如何选用治疗替代药物的指导原则。 3 中心药房的运行 中心药房的工作范围包括处方审查、中心摆药、静脉输液配制、急救药品的准备、临时处方药品的发放及药物使用咨询等工作。 3.1 处方审查 1997年 ,美国临床药学院正式提出有药师参与的合作药物治疗管理,以支持药师在医疗服务体系中提高药物治疗效果和效率[1]，在相关法规允许的范围内 ,临床药师负责患者的用药评价和参与制定给药方案[2]，因此临床药师要对医师的长期和临时处方进行审核，审核内容包括包括患者姓名、性别、年龄、体重、职业、药物过敏史、药物名称、用药剂量、给药频率、药物剂型或给药途径及药物相互作用等，尤其是化疗药物和全肠道外营养(TPN)。有些药物经肾脏代谢排泄的，还要检查患者的肌酐清除率，确定医师开药的剂量是否正确、所用药品是否在医疗保险(Medicare)内等，发现问题及时与医师联系，建议对使用的药物进行调整或更换。 如果医师使用的不属于EDLH内的药物，临床药师即可向处方医师建议选用EDLH内作用相似的药物，即治疗替代物。医师可以同意或拒绝临床药师的建议，原则上临床药师尊重医师拒绝的意见，但将填写一张药物使用登记单交给药剂科主任，由药剂科主任定期向医院药物治疗委员会汇报。 一些易耐药的抗菌药物必须得到医院感染委员会的同意才能使用，否则临床药师只能调配首剂量，有权拒绝调配下一个剂量。如果临床药师未接到同意使用的通知，往往会及时联系医师，提醒医师及时向医院感染委员会提出该抗菌药物使用的申请。病区抗菌药物使用定期更换，以防耐药菌株的产生。化疗药必须由相当于主治医师才能开写，且必须有两个医师签名，临床药师同样负责监督处方医师是否具备资格及双签名是否遗漏。 3.2 中心摆药 临床药师将经审核的处方输入电脑系统，一张包含患者姓名、药名和数量、给药途径、用法用量、配药日期、有效期的标签打印出来，由技术员按病区进行摆药，一天摆药一次，将摆好的药品封装在药袋中并贴上标签，由临床药师核对后双方签字，将药品放到患者的药盒内，然后送到各个病区药品储藏柜内，病区药品储藏柜凭密码才能打开，并自动记录开关的有关信息。 3.3 静脉输液配置中心 大部分静脉给药的药品必须在静脉输液配置中心中配制，如使用前需要稀释的药品、需要延长给药时间的药品、需要制定个体化给药方案的药品、混合后不能进行最终灭菌的药品及对无防护措施的医护人员有害的药品。配置中心一般分为4个区域，包括抗生素类药物、危害健康药物（包括抗肿瘤药物、免疫抑制剂等）、全肠道外营养及普通药物的配置。临床药师审核处方后录入计算机并打印标签。标签内容应包括：患者姓名、病区、床号、药品名称、用药剂量、稀释药品的溶液、配置日期、失效日期、给药方法等，然后由技术员配制，再由临床药师审核，检查合格的成品