人工髋关节置换肝硬化患者围置换期处理.docVIP

人工髋关节置换肝硬化患者围置换期的处理☆ 许 杰1，黄 晶2，马若凡1，李 登1，蔡志清1，李亮平1 (1中山大学孙逸仙纪念医院骨科，广东省广州市 510120；2广东省医学科学院，广东省人民医院感染科，广东省广州市 510080) 文章亮点： 1 文章的特点为：通过检测血清胆碱酯酶活性来评估肝脏储备功能，可弥补传统的Child分级的不足。 2 基于本组中病例数较少，未能应用多因素分析方法去明确影响围手术期并发症的相关因素，但血小板降低、肝合成功能储备下降所致纤维蛋白原、凝血因子不足与置换后出血量大间可能存在密切相关性。 3 借鉴人工心脏瓣膜置换患者置换后长期抗凝、维持国际标准化比值在1.5-2.0的标准，本组患者在严密监测凝血指标下应用抗凝剂，避免增加出血风险。 关键词： 骨关节植入物；人工假体；肝硬化；围手术期；关节置换；髋；Child- Pugh分级；肝功；白蛋白；胆红素 主题词： 肝硬化；关节成形术，置换；肝功能不全；白蛋白类 摘要 背景：肝硬化对行人工关节置换等骨科治疗者往往产生负面影响，其围置换期处理是骨科医生的一大挑战。 目的：分析合并肝硬化患者实施人工髋关节置换的安全性、可行性。 方法：回顾性分析13例合并肝硬化的人工髋关节置换患者的临床资料，总结置换前后的诊治措施及疗效。 结果与结论：13例患者髋关节置换均顺利完成，随访均超过 5个月。置换前Child- Pugh分级A级7例病例中5例置换后2周内动态观察评级仍维持A级，2例上升为B级，护肝支持治疗后均按时拆线出院。置换前B级者6例中2例置换后黄疸加剧并腹水，升为C级，其中1例置换后5 d出现上消化道出血，予以生长抑素及质子泵抑制剂应用，出血迅速控制，患者经治疗均痊愈出院。随访时Harris评分髋关节的功能良好。结果提示在充分评估肝功能状况，全面围手术期处理的保障下, 肝硬化患者行人工髋关节置换手术是安全可行的。 Peri-operative treatment for total hip replacement in patients with hepatic cirrhosis Xu Jie1, Huang Jing2, Ma Ruo-fan1, Li Deng1, Cai Zhi-qing1, Li Liang-ping1 (1Department of Orthopedics, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China; 2Department of Infection, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China) 许杰☆，男，1975年生，广东省广州市人，汉族，2008年中山大学毕业，博士，副教授，副主 许杰☆，男，1975年生，广东省广州市人，汉族，2008年中山大学毕业，博士，副教授，副主任医师，主要从事关节外科的临床及相关研究。 lplllpfe@163.com 通讯作者：黄晶，硕士，副主任医师，广东省医学科学院，广东省人民医院感染科，广东省广州市 510080 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)52-08967-07 修回日期：2013-0 (201306096/W·Y) Xu Jie☆, Ph.D., Associate professor, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China lplllpfe@163.com Corresponding author: Huang Jing, Master, Associate chief physician, Department of Infection, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China Accepted: 2013-0 BACKGROUND: Hepatic cirrhosis may adversely affect the outcome