高危患者PCI.ppt

高危患者的PCI;高危患者的定义;一、识别高危患者的临床和造影特征 二、评估 PCI VS. CABG哪个更可取？ 三、术前准备 四、制定手术策略 五、术后监测和随访 六、特殊合并症/解剖部位的PCI;临床预测因素;造影形态学预测因素;心源性休克的预测;识别危险性病变;关于核扫描;不宜PCI病例特征;床边体检，熟悉病史、辅助检查 作好并发症出现的准备，演练 3 一般危险因素的控制：HF，DM，水化 4 抗血小板药物尽早、足量 5 低血压和心功能不全术前使用IBP ;IBP适应症;高危病人PCI的策略;决定优先扩张的病变;“罪犯”病变的识别;关键性的第一分钟;术后： 1 观察病情变化，及时寻找胸痛、心力衰竭、低血压病因，及时处理低血压、恶性心律失常等 床边ECG、超声、摄片、血气等 2 术后加强抗血小板、抗凝治疗 3 早期随访造影（尤其左主干） ;左室功能不良的高危患者;PCI 术后???功能不全;CIN 危险因素;CIN 危险因素;预防CIN措施;预防CIN措施;多支病变的高危患者;冠心病合并HOCM ，先处理冠脉问题。 2. 冠心病合并轻、中度主动脉瓣狭窄 1） PCI应在经皮主动脉瓣置换术前进行 2） PCI术中球囊充盈时间尽量短 3） 使用药物洗脱支架。 老年人CABG加主动脉瓣置换术的死亡极高。;左主干病变PCI;左主干病变PCI;心源性死亡的独立预测因子： LVEF40% 二尖瓣反流3/4级 合并心肌梗死 休克 肌酐≥2mg/dL 严重钙化病变;手术参考因素;左主干PCI术;5.左主干末端分叉病变可采用术式 ： crossover，T ，SKS，culotte及crush技术 RESEARCH和T-SEARCH研究: DES单支架与双支架术组MACE无差别。;左主干末端分叉;左主干末端分叉;左主干末端分叉;左主干末端分叉;择期LM支架药物使用;开口病变;开口病变PCI;开口病变PCI;开口病变PCI;一、识别高危患者 二、评估 PCI 成功几率，风险/收益 三、术前准备充分 四、制定手术策略 五、加强术后监测和随访;安儿超细峪恬礼镊罗粱薯框咐瓤巷喊脓膊穴品注坐氟椽廖姻摸纱匣丸奶楼高危患者PCI高危患者PCI