儿童新型隐球菌脑膜炎临床护理干预与研究.docVIP

儿童新型隐球菌脑膜炎临床护理干预与研究 　　摘要：隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎症疾病，是深部真菌病中较为常见的一种类型。该病可见于任何年龄，在我国各地均有散在发病，病情重，症状明显，治疗周期长，恢复缓慢，针对性护理干预对促进疗效亦有举足轻重的作用。细致入微的基础护理使患儿及家长舒适，有助于改善病情。本文重点介绍了儿童新型隐球菌脑膜炎患儿的临床护理干预进展。 　　关键词：儿童；新型隐球菌；脑膜炎；护理进展 　　隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎症疾病，是深部真菌病中较为常见的一种类型。该病可见于任何年龄，在我国各地均有散在发病，目前发病率有所上升，由于免疫功能低下，患儿死亡率达50%以上[1]。新型隐球菌脑膜炎其经典的治疗是静点两性霉素B，口服5-氟胞嘧啶治疗，其中两性霉素B是主要的治疗药物，但其不良反应较多且明显患儿常不能耐受治疗，因此必须采取针对性的护理措施，以预防并减少不良反应的发生。 　　1 临床资料 　　新型隐球菌性脑膜炎主要临床表现为长期发热，不同程度的头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性。常规治疗采用静脉联合腰穿鞘内注射两性霉素B，口服5-氟胞嘧啶联合用药，并采取积极护理措施。 　　2 护理 　　2.1颅内压增高的病情观察和护理 颅内压增高是隐球菌性脑膜炎最为突出的一个临床表现，也是隐球菌性脑膜炎死亡的主要因素[2]。其中头痛是首发症状，严重时会引起脑疝，本组患儿有一半表现为意识障碍。 　　2.1.1密切观察患儿的意识，瞳孔，生命体征变化，警惕颅内压增高情况，颅内压增高主要表现为视力下降、呕吐、头痛、脉搏有力且慢，且颅内压增高会增大患儿发生脑疝的风险，使得患儿生命安全受到严重威胁。如果患儿出现剧烈头痛，喷射性呕吐，呼吸不规则，意识障碍，要警惕发生脑疝，及时报告医生，遵医嘱迅速给与20%甘露醇静脉快速静点，准确记录24 h出入量。 　　2.1.2避免和消除引起颅内压增高的因素，保持大便通畅，以免引起颅内压增高脑疝的危险，如果3 d没有排大便，遵医嘱给予开塞露外用帮助排便，按摩腹部时动作要轻柔，避免因外力引起的压力性脑疝的发生。 　　2.2用药的护理 两性霉素B+5-氟胞嘧啶时公认的治疗新型隐球菌性脑膜炎的最佳方案之一[3]。两性霉素B是治疗隐球菌性脑膜炎的首选药物[4]，但是该药毒性大，副反应多，因此该药要从小剂量开始使用，根据患儿对药物的耐受程度而逐渐加量，总量2～4 g[5]。 　　2.2.1静脉输注两性霉素B时要认真核对医嘱，准确把握剂量，严格执行无菌操作，此药应置于4 ℃～10 ℃冰箱内保存，使用时现用现配，避光输注，输液时严格控制速度，一般为10～20 ml/h。在应用两性霉素B后患儿常出现高热，寒颤，头痛，恶心，呕吐，尿少等不良反应。如输注过程中患儿体温大于38.5 ℃时，遵医嘱暂停两性霉素B输注，给予对症退热处理，待体温下降后继续输注，密切监测患儿体温，给予心电监护监测生命体征变化，加强巡视。同时应向患儿及家长解释定期监测造血系统，心、肝、肾功能的必要性，让患儿及家长积极配合治疗，对肝功损害，血钾低者，应及时遵医嘱进行保肝，补钾治疗。 　　2.2.2腰椎穿刺术和鞘内注射两性霉素B的护理，对患儿颅内压进行测定，并进行脑脊液墨汁涂片染色等检查工作，为医师调整治疗方案提供依据。腰穿前对患儿及家长进行宣教，说明治疗的目的及注意事项，使之减少恐?帧Ｑ细裰葱形蘧?操作，穿刺前快速静点20%甘露醇降低颅内压后进行鞘内注射两性霉素B，穿刺完毕后指导患儿去枕平卧位禁食水4小时，避免患儿发生腰痛、头痛、脑疝等不良情况，同时密切监测生命体征，注意观察患儿有无头痛，恶心，低颅压症状；或剧烈头痛，喷射性呕吐高颅压症状。 　　2.3专科护理 用药安全的护理，由于患儿应用甘露醇，两性霉素B这些药物对血管均有一定的刺激性，治疗时间有较长，为防止药物对血管的损害，应采用经外周静脉导入中心静脉导管（PICC）治疗。 　　2.3.1静脉炎：患儿在使用甘露醇，两性霉素B治疗期间出现穿刺部位皮肤红肿，同时沿静脉走向出现条索状红肿硬结，触及有疼痛感，遵医嘱给予喜辽妥软膏外用及半导体红外线激光照射理疗。两性霉素B对血管的刺激性大，静脉炎的发生率高，为了患儿静脉输注安全，输液标签上贴防外渗警示标志药物，护理人员对患儿静脉通道工具的选择也影响其治疗并发症的发生，静脉通道选择PICC置管以保证有效静脉通道[6]。 　　2.3.2静脉管路的护理：保持导管通畅，输液前先抽回血，确定有无血栓，采用正确的脉冲式冲洗管路，输注高渗性，高粘度，刺激性药物时，最好每隔1 h有生理盐水使用脉冲式方式冲洗导管，输注两性霉素B时只能用5%葡萄糖20 ml脉冲式冲