肝细胞癌合并门静脉癌栓行支架置入联合肝动脉灌注化疗栓塞的观察与护理.docVIP

肝细胞癌合并门静脉癌栓行支架置入联合肝动脉灌注化疗栓塞的观察与护理 　　摘要：由于肝细胞癌的恶性生物学特征，进展期肝癌合并门静脉癌栓的患者在肝癌人群中占有一定的比例。既往肝癌伴门静脉癌栓被认为是肝癌介入手术的禁忌症，预后较差。近年来，随着介入治疗的发展，门静脉置入支架联合肝动脉灌注化疗栓塞术越来越多的运用于肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者。使患者的生存期明显延长，生活质量明显提高。通过我们围手术期的预见性观察与护理，降低了手术并发症的发生，保证了手术的安全。 　　关键词：肝细胞癌；门静脉癌栓；支架置入；护理 　　近年来，随着肝细胞癌（hepatoeelhdar carcinoma，HCC）的综合治疗手段越来越多，HCC患者总体疗效有所提高，但进展期肝癌，特别是合并门静脉癌栓的患者总体预后仍然很差。肝细胞癌具有恶性生物学特征，容易侵犯肝脏血管系统一门静脉，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVT33。肝细胞癌患者中伴门静脉癌栓的发生率约为62.2%-90.2%，若不及时治疗生存期仅为3个月。我院从2014年1月～2015年12月，对27例肝细胞癌合并门脉癌栓的患者行门静脉支架置入联合肝动脉灌注化疗栓塞术，术后给予针对预见性的观察与护理，患者未发生并发症，生存期明显延长，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 肝癌合并门脉癌栓患者27例，男性21例，女性6例。年龄31-75岁，平均年龄57岁。门静脉癌栓造成门静脉右支阻塞累及分叉5例，左支阻塞累及分叉7例，左右支均阻塞均合并门静脉主干狭窄12例，单纯门静脉主干狭窄3例。所有患者均有不同程度的肝硬化临床表现，肝功能分级Child-A级有16例，Chfld-B级有11例，影像学检查无其他脏器或部位转移。 　　1.2方法 彩超引导下经皮门静脉穿刺成功后行门静脉超声造影，判断癌栓累及门静脉的情况，选择型号合适的支架置入，置入后行肝动脉灌注化疗栓塞术，手术结束后拔出导管予压迫器压迫股动脉穿刺点。 　　1.2.1术前准备 了解患者的病情，根据患者的文化程度行针对性教育。对患者进行呼吸及体位配合的训练，如吸气、屏气的动作和双手抱枕后的动作，训练床上解大小便。同时备血和青霉素过敏试验。术前禁食6 h，排空二便后进入手术室，建立有效的静脉输液双通道，以备术中行肝脏穿刺不当致大出血抢救之用。 　　1.2.2术中护理 　　1.2.2.1患者取平卧位，持续心电血压氧饱和度监测。根据手术情况暴露上腹部及腹股沟的手术野，协助医生进行消毒、铺巾、备手术用物。根据手术中的进程及时提供导管及器材。密切观察患者的意识、生命体征的情况。 　　1.2.2.2术中监测 ①肝破裂：密切观察患者的血压与脉搏情况，如患者出现心慌、出冷汗、面色苍白，血压下降，脉搏细速，应高度考虑肝破裂。立即给予紧急止血治疗，同时观察患者的腹痛情况，必要时行急诊介入栓塞止血或外科手术止血治疗。稳定患者情绪，避免情绪激动；②对比剂过敏：如患者术中出现频繁打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、恶心、呕吐、寒颤、荨麻疹、眼睑浮肿，应高度考虑对比剂过敏。应立即注射糖皮质激素地塞米松，持续吸氧处理，按过敏性休克的措施积极抢救处理，暂停介入手术。同时要密切观察生命体征的变化，积极做好后送患者回病房的准备。 　　1.2.3术后护理 　　1.2.3.1常规护理 嘱患者保持情绪稳定，取平卧位24 h，严禁翻身。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常需及时报告医生。观察股动脉穿刺点有无渗血，右上腹穿刺点有无渗血。观察穿刺侧肢体足背动脉搏动的情况及肢体远端的血液循坏情况。股动脉压迫器止血器是否有无松动移位，穿刺侧体肢保持伸直位6-8 h。注意观察右上腹肝区疼痛的情况，嘱保持大便通畅，勿用力解便。 　　1.2.3.2栓塞综合征 患者介入术后会不同程度的出现栓塞综合征。①疼痛：护士需积极做好疼痛的管理，准确对疼痛进行各种评估，如：部位、性质、程度、疼痛评分，同时观察疼痛处置后的效果。其次对患者及家属进行有效地疼痛宣教，遵医嘱按时服药，请勿擅自停药或增加服药剂量。最后教会患者如何应对长期服用止痛药物的副作用的有效应对措施，最大程度地减少止痛药物的副作用带来的不适；②恶心、呕吐：嘱患者进食清淡易消化饮食，呕吐频繁者需禁食，术后预防性给予抑酸止吐药物3 d。同时要观察呕吐物的颜色、性状、量，及时清除呕吐物，防止呕吐物再次诱发患者呕吐导致急性胃粘膜病变而引起上消化道出血；③发热：密切监测体温的变化和伴随的症状，出现异常及时报告医生给予物理降温或药物降温。如体温持续3 d波动在39℃以上，同时伴有畏寒，要高度警惕肝脓肿的发生，及时行CT检查明确诊断，一旦确诊立即行持续脓肿引流术，密切观察引流液的颜色、量，出现异常需立