成都医疗生育工伤保险报销须知.docVIP

成都医疗生育工伤保险报销须知 一、医疗保险 1.统筹基金起付标准。按医院级别确定，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元，市外转诊起付标准为2000元。 2.统筹基金支付比例。参保人员在定点医疗机构发生的符合医疗保险管理办法规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：一级医院85％，二级医院90％，三级医院92％，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95％。一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍。 3.异地就医。参保人员因病需住院就医的，在入院治疗之前一定要通知公司人力资源部(通知时请说清楚是否属于工伤），办理好异地就医登记手续后方能住院治疗，所住医院必须是社保定点医院，否则发生的费用是不报销的，由个人自理。 急症可以不办理异地就医登记手续，立刻入院治疗。入院治疗后需立刻通知公司人力资源部，报销时提供急症相关证明资料。 参保人员在异地住院就医，异地住院就医发生的医疗费由个人全额垫付，自出院之日起45日内提供资料办理费用报销手续。 成都参保的职工异地就医报销住院费用时，需要提供的资料： （1）成都市城镇职工住院医疗费统筹支付结算表（不用盖章）； （2）本人身份证原件及复印件，本人联系电话（代办成都银行卡需要，已有成都银行卡的只需提供银行卡复印件）； （3）住院费用统筹支付结算表； （4）费用清单或中药复式处方（是总清单非日清单，盖医院鲜章）； （5）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据(收据联）； （6）异地住院须提供当地社保机构对医院的定点、等级证明； （7）住院病案复印件（普通异地就医报销需“出院记录”及“住院病案首页”原件加医院鲜章，急诊需提供整套病案复印件加医院鲜章）； （8）外伤住院需要提供住院病历、外伤调查委托书、单位对外伤情况的证明、本人或家属联系电话。 二、生育保险 申报生育保险待遇时需提供的资料： （1）填报《生育保险待遇审批表》一式两份（不用盖章）； （2）《异地生育医疗机构基本情况表》一份； （3）夫妻双方身份证复印件（报销人需提供身份证原件）、社保卡复印件； （4）住院费用原始票据原件（收据联）； （5）入院记录原件、出院证原件（需盖医院鲜章）； （6）生育指标原件； （7）婴儿出生证或其它医学证明原件； （8）双方结婚证原件； （9）户口证明复印件； （10）男职工报销除以上资料还需提供《生育费用报销承诺书》（有模版）配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、配偶的有效失业证。 以上相关资料必须在孩子出生之日起45日内提供，生育保险待遇相关政策见附件1。 三、工伤保险 1.工伤备案。职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生起24小时内通知公司人力资源部，及时送往医院治疗，并填写《成都市职工工伤事故备案表》，公司人力资源部在规定时限内（死亡三日、重伤七日，轻伤十五日内）到参保地工伤保险经办机构办理工伤事故备案。 2.工伤认定申请。职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起15日内，向公司人力资源部提供相关证件资料，公司人力资源部在30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 3.工伤职工治疗工伤应到成都市工伤保险协议医院就医，情况紧急的在就近医院进行急救，待伤情稳定后，应及时转入成都市工伤保险协议医院继续治疗。否则，工伤保险基金不予支付相关医疗费用。（成都工伤保险协议医疗机构名单见附件2） 附件1： 附件2：