- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肺叶切除术`
肺叶切除术(Lobectomy)2016-11-20??蒋泽文的...??转自?weishudong手术操作步骤1.右肺上叶切除术(Right Upper Lobectomy)?右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂,其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此,施行右肺上叶切除颇费时,须多加小心。????开胸后,在奇静脉下方,腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方,膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着,在肺门后方,迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉,显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖,在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结,这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘(图1)。???图1????1-上腔静脉;2-右肺上叶;3-心包;4-上肺静脉;5-右肺动脉;6-奇静脉;7-膈神经推开肺动脉表面的疏松组织,即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来,在尖前段动脉共干上行近心端结扎,远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短,处理有困难,可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织,延长其长度。右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上,若先将该静脉结扎、切断,则处理尖前段动脉就更为安全和方便(图2)。???图2????1-尖前段动脉;2-叶间肺动脉;3-上肺静脉分支;4-中叶静脉;5-尖前段静脉????90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整,可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整,可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉,然后再解剖叶间肺动脉干,并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始(图3),图3????1-右肺上叶;2-上腔静脉;3-奇静脉;4-右主支气管;5-迷走神经;6-食管;7-中叶即切断迷走神经至右肺上叶的分支,结扎和切断上叶支气管动脉,然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结,将其推向远侧,上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后,不要试图用直角钳从下缘游离上叶支气管,因为这很容易损伤回升支动脉。应从上缘锐性解剖上叶支气管内侧面(图4),图4接着手指钝性分离,直至其下缘(图5)。图5上叶支气管完全游离出来后,或用缝合器,或用间断缝合法进行处理。钳夹上叶支气管远端,并将右上肺向前、向上牵引,就很容易解剖出叶间动脉干及后段回升支动脉。将回升支动脉游离、结扎、切断(图6)。?图6????1-右肺上叶;2-叶间肺动脉;3-回升支动脉偶尔,在此附近还可遇到1支发自叶间肺动脉干的前段动脉,亦应将其游离、结扎、切断。?分开上叶后段与下叶背段之斜裂(图7)。???图7????1-右肺上叶;2-右肺下叶;3-中叶右肺上叶与中叶之间的水平裂也予以分开,向上、向前牵引右肺上叶,即可显露右上肺静脉及其分支(图8)。??图8????1-支气管断端;2-右主支气管;3-叶间肺动脉;4-右肺下叶;5-中叶;6-上肺静脉分支;7-上肺静脉分支右上肺静脉与动脉的关系此时看得清清楚楚。注意保护中叶静脉,将上叶静脉游离、结扎、切断,完成右肺上叶切除术。切断下肺韧带,以利中下叶向上膨胀,填充右上胸腔。为防止中叶扭转,将中叶固定在下叶上(图9)。?图9 1-中叶静脉;2-右肺下叶;3-中叶右上肺支气管残端用附近的纵隔胸膜或奇静脉覆盖。????2.右肺中叶切除术(Middle Lobe Lobectomy)????过去,中叶切除术主要是为了治疗“中叶综合征”。由于钙化和肿大淋巴结常累及中叶动脉和支气管,再加上水平裂多不完全,故中叶切除术并不容易。个别情况下要事先控制右肺动脉近端主干。????在治疗肺癌时,右肺中叶切除术常与上叶或下叶切除术同时完成,而在治疗支气管扩张症时,则常与右肺下叶切除术一并进行。中叶与上叶切除同时施行时,中叶支气管和上叶支气管应分别处理,而与下叶切除同时施行时,则在上叶支气管的远端——中间干支气管一次处理。????中叶切除术的具体步骤如下:开胸后,将右肺下叶向后牵拉,显露斜裂(图10)。在右肺中叶后缘与斜裂交界处向深处解剖,寻找叶间肺动脉干,此时常可遇到淋巴结。中叶动脉多为1支或2支,偶尔为3支,恰在下叶背段动脉对侧,从叶间肺动脉干内侧面发出,将其游离、结扎、切断(图11)。注意个别情况下,有从中叶动脉发至上叶的小分支。将手术台略向后方旋转,显露肺门前方,解剖和游离中叶静脉,该静脉是上肺静脉的最下一个分支(图12)。结扎和切断中叶静脉后,就能较容易地解剖和游离出中叶支气管(图13)。切断中叶支气管,近端间断缝合关闭,远端则用支气管钳夹住(图14)。牵拉支气管钳,在看清中叶与上叶的分界线后,利用钝性和锐性分离或切割缝合器,将中叶与上叶分开,完成中叶切除术(图15)。用缝
文档评论(0)