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NICO参数简解 心功能方面参数 C.O. (心输出量): 测定计算而得. 正常值4-8升/分 FICK公式: VO2 VCO2 CaO2 – CvO2 CvCO2 – CaCO2 CO2部分重复呼吸法: 根据Ratio定律重新排列公式 VCO2 S△ETCO2 S=CO2溶解曲线的钭率 C.O.=SV(每搏输出量) × H.R.( 心率) 临床意义 回心血量和心脏充盈程度是影响C.O.,C.I. 的主要因素. 机械通气影响回心血量和心脏的充盈 判断心脏功能, 心力衰竭, 低排综合症和估计病人预后 指导输血, 补液和血管活性药及心肌兴奋剂应用 若结合心率,CVP(中心静脉压) 和MAP(平均动脉压) 等参尚可自行计算其他血流动力学指标: - MAP=舒张压+1/3脉压 - MAP和C.O. 与体循环血管阻力(SVR) 有关: MAP= C.O. × SVR(为便于分析省略了CVP和常数80) SVR= MAP/C.O. C.O.-a(平均心输出量): 测定和计算而得 C.O.-f(快捷形式的C.O.- 最近一次循环的C.O.) C.I.( 心脏指数): 计算而得, 正常值:2.5-4.0L/min/m2 机体大小不一, 故C.O. 有微小变化, 用体表面积(BSA) 计算心脏指数以标准化, 有了可比性 C.I.=C.O./BSAm2 ? (H.R.= 心率) 正常:60-80次/分 若大亍150次/分,C.O. 显著减少. 小于50次/分C.O. 也减少. 1-6 SV (每搏输出量) 每次心跳的输出容量, 正常值:60-90ml/beat SV=C.O.(L)/(H.R. × 1000) 1-7 SVI (SI 每搏输出指数) 以体表面积使之标准化和可比性, 正常值:40-60ml/beat/m2 SVI=SV/BSA 1-8 SVR (体循环血管阻力) 1-8-1 血管对血流所产生的阻力, 是左心室后负荷的指标 1-8-2 SVR=(MAP – CVP)/C.O. × 80 (为便于分析省略CVP和80) SVR=MAP/C.O. 正常值:900-1500dyn-s/cm5 1-8-3 临床意义: SVR1000 补充血容量和血管牧缩药 SVR2000 血管扩张药 通常SVR降低,C.O. 反而增加 举例: 使用血管扩张药 SVR SV HR MAP(平均动脉压) 治疗前 3000 30 90 100 治疗后 1000 90 90 100 本例HR和MAP均未变, 使用血管扩张药后用NICO监测SVR降低,SV增加. 这样在临床使用血管活性剂有了量化的指标, 尤其是低排综合症在治疗时目的性和疗效考核更明确 1-9 SVRI (体循环血管阻力指数) SVR以体表面积(BSA) 使之标准化, 可比性 SVEI=SVR/BSA(m2) 1-10 PCBF(肺毛细血管流量): 在肺部参与气体交换的肺血流灌注量(Q) 1-10-1 肺血管容量: 正常约900-1000ml,30%肺血容量在肺动脉,10%在肺毛细血管,60%在肺静脉 机械通气时吸气压力达30cmH2O时, 原肺血容量50%被挤出,3%左右流向四肢. 机体通过神圣反射调节全身血管收缩(SVR增加) 代偿而使肺血容量仍维持正常 肺血流在肺内分布决定于重力因素和肺动脉压-肺泡压的压差, 正压通气使肺血流减少(因肺泡压≌平台压升高), 重力因素在上部肺更明显 1-10-2 临床意义: 肺血流灌注障碍可发生在肺部微循环, 微循环这种紊乱除肺栓塞外常发生在败血症, 腹膜炎, 急性胰腺炎和多发性挤压伤(骨折) 并异致ARDS. 灌注障碍的肺外因素是心排血量降低或休克所致 结合分钟肺泡通气量可估计出通气/血流灌注比(V/Q) 由NICO监测参数尚可自行计算衍生出V/Q, PA-aDO2, Qs/Qt作参考 1-10-3 V/Q区域性的正常差异 重力因素: 坐立位时自肺尖部刭肺基底部, 肺泡通气和血流量灌注有增加的规律. 但血流量增加大于通气量的增加, 故V/Q比自肺尖部向基底部锐减. 肺尖部V/Q=1.7, 中部为0.9, 基底部0.68. 氧分压分别为121`, 102,92mmHg. 混合肺泡气/混合动脉血的V/Q=0.83(PaO2=