针刺治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的临床应用及效果评价.docVIP

针刺治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的临床应用及效果评价 　　【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02 　　脑卒中是我国常见病、多发病，具有发病率、致残率、死亡率和复发率高的特点，严重危害人类的健康，其中约89?存活者有不同程度的功能障碍。2015年2月―2017年2月，我们以五腧穴为主，采用表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉挛56例，现将结果报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　观察病例均为望都县中医院收治的患者，均在脑血管意外病情稳定之后，接受相应治疗。共111例，随机分为两组。治疗组56例，男36例，女20例；年龄43～75岁，平均年龄（52.4±2.3）岁；病程最短5天，最长2.1个月，平均（13.59±5.66）天；其中脑梗死41例，脑出血25例。对照组55例，男39例，女16例；年龄45～79岁，平均年龄（53.1±1.7）岁；病程最短6天，最长2.3个月，平均（14.47±4.76）天；其中脑梗死37例，脑出血18例。两组病例一般资料比较，差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准，[1]结合头颅CT或MRI检查结果确诊。上肢痉挛诊断标准参照中华医学会的《临床诊疗指南?物理医学与康复分册》中痉挛诊断要点：[2]上肢被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上：局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩；痉挛上肢的腱反射亢进；由此影响上肢的运动功能和日常生活活动能力。排除病情危重或急性期病情尚未稳定，伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者；合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或严重出血倾向者。 　　2.治疗方法 　　治疗组：依十二经脉表里关系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经，先用皮肤针叩刺手三阴经，然后应用经筋排刺法针刺与之表里的手三阳经。取穴：患侧上肢五腧穴，即井、荥、输、经、合穴。针刺方法：①皮肤针疗法：选用七星针，用75%酒精常规消毒后，分别予手三阴经五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮红，但不出血）；②经筋排刺法：取手三阳经五腧穴，选用0.35mm×13mm毫针，垂直刺入，刺入肌腱浅层即止，施以雀啄捻转手法，行针1min，每次留针30min，在两穴的连线上每隔1～2寸左右刺1针，一般每线3～5针。上述两种刺法每日选用2组，每日治疗1次，7次为1疗程，治疗3个疗程后评定疗效。 　　对照组：给予脑复康注射液4g、脑蛋白水解物20ml，入0.9%盐水250ml，静脉滴注，每日1次，疗程同治疗组。 　　两组同时进行抗痉挛康复运动训练，如良上肢位的摆放、关节活动度的保持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被动运动与按摩等。 　　3.疗效观察及结果 　　3.1 疗效标准 　　临床综合疗效评价[1]依据神经功能缺损程度评分和患者总生活能力状态评定。基本痊愈：功能缺损程度评分减少≥90?，病残程度0级；显效：功能缺损程度评分减少46?～89?，病残程度1～3级；有效：功能缺损程度评分减少18?～45?；无效：功能缺损程度评分减少18?以下。 　　3.2 两组综合疗效比较 　　治疗组与对照组基本痊愈例数分别为12例、6例，显效例数分别为32例、25例，有效例数分别为10例、12例，无效例数分别为2例、12例，总有效率分别为96.4?、78.2?。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（P0.05）。 　　4.讨论 　　中医学认为，本病属“中风”、“痉证”等范畴，多由外邪首先侵犯经络而后传入脏腑，或情绪内伤，引起经络运行不畅，气血阻滞，筋脉失养，脏腑阴阳失调而引起，常表现为上肢疼痛、麻木、肿胀、拘挛、颤振、抽搐等症状。据其临床表现，笔者将脑卒中后上肢痉挛的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡，其基本特点为“阳缓而阴急”。手三阳经属腑络脏，手三阴经属脏络腑，两者互为表里、阴阳相对，《素闻?阴阳应象大论曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，故笔者选用表里两经，以具有特殊治疗作用的五腧穴为主，分别施以皮肤针循经叩刺法和经筋排刺法补虚泻实，调整阴阳。 　　五腧穴是十四经中具有特殊治疗作用的五个重要经穴，是脏腑精气起始、流注、充盈、汇合之处，是经气最旺盛的部位。井穴多位于爪甲之侧，是十二经脉阴阳之气始发之处，经脉之气交接于四末之所在，故刺之可接通十二经气，协调阴阳，醒脑开窍。荥穴多位于掌指关节之前，是十二经脉流行的部位，喻作水流尚微，萦迂未成大流，从而“易