未突破粘膜肌层.PPTVIP

第八章消化系统疾病 胃肠道疾病： 胃炎 消化性胃溃疡病 兰尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 肝脏疾病： 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 第一节胃肠道疾病 胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 一、慢性胃炎(chronic gastritis)： （一）概述： 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎 (三）慢性萎缩性胃炎： 1、病因及分型： A型：属于自身免疫性疾病；多发生  于胃体、胃底部，伴恶性贫血； B型：与多种因素有关； 多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切； 国内多见。 3、临床病理联系： 病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。 A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺 乏，维生素B12吸收障碍，易发生恶性贫血。 二、消化性溃疡病  (peptic ulcer disease) (一)概述： 1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作; 4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占70%，后  者占25%，复合性溃疡占5%） （二）病理变化： １、发病部位： 胃溃疡：多位于胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦部； 十二指肠溃疡：多发生在球部的前壁或后壁，溃疡直径常1cm。 （三）结局及并发症： 瘢痕愈合 并发症： 出血：约占10%～35%； 穿孔：约占5%，十二指肠溃疡因程 壁较薄更易穿孔； 幽门梗阻：约占3%，经久的溃疡易形成大量瘢痕； 癌变：≤1%，多发生于长期不愈的胃溃疡患者。 （四）病因及发病机理： 1、胃液的消化作用：胃酸和胃蛋白酶 2、黏膜抗消化能力降低：黏膜防御屏障的 破坏，幽门螺杆菌（HP）感染可破坏黏膜防 御屏障 3、神经、内分泌功能失调：精神紧张、 迷 走神经功能紊乱、胃酸分泌障碍等 4、遗传因素：一些家庭有高发趋势，血型 为“O”型的人发病率高于其他血型1.5∽2倍 临床病理联系 1、周期性上腹部疼痛：因为溃疡病胃液 中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢；另一方 面与胃壁平滑肌痉挛也有关系。 2、十二指肠溃疡常出现半夜疼痛发作：因 这与迷走神经兴奋性增高，刺激胃酸分泌增多有关。 3、反酸、嗳气：与胃幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、早期幽门狭窄、胃内容物排空受阻、滞留在胃内的食物发酵等因素有关。 （一）概述： 病原: 大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。 诱发因素: 阑尾扭转、阻塞、压迫、痉 挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。 (三)病变： 1、急性阑尾炎： 急性单纯性阑尾炎：炎症多从远 端开始，局限于粘膜及粘膜下层。 肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充 血，失去光泽。 镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜 下充血、水肿及中性粒细胞浸润。 临床：腹痛，部位不定。 2、慢性阑尾炎： 多由急性发展来的，也可开始即为慢性经过；阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张，粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。可引起右下腹部疼痛。有时也可急性发作。 四、食管癌： (carcinoma of esophagus) （一）组织来源： 食管粘膜上皮或腺体上皮。 （二）临床情况： 多为40岁以上，男多于女。 部位：中段＞下段＞上段。 临床上主要表现为不同程度的吞 咽困难。 (三）病理变化： 肉眼类型： 1、早期癌：病变局限，无明显症状， 2、中、晚期癌(四型）  1）髓质型： ２）蕈伞型：扁圆形肿块突向官腔，表面  有溃疡，边缘外翻 ４）缩窄型： 癌累及食管全周，局部形成环状狭窄。 镜下类型： （1）早