《呼吸病诊治临床实录》医学科学技术.pdfVIP

上 编 　　总 论 第一章　　　　呼吸系统的生理 呼吸系统包括传送气体、排 出分泌物的呼吸道和进行气体 交换的肺 。呼吸道是 由鼻、咽、喉、气管及左右主支气管所组 成；肺包括支气管在肺 内的各级分支、肺泡及血管、淋 巴管、 神经等。 呼吸系统是机体新陈代谢过程 中与外界进行气体交换的器 官。人体组织细胞不断新陈代谢，代谢所消耗 的氧随时从外环 境吸收；氧代谢二氧化碳则向外排出。吸入氧排出二氧化碳， 称为气体交换。呼吸系统的主要功能就是完成气体交换 。呼吸 功能与血液循环功能密切配合，完成肺循环与外环境之间，体 循环与组织细胞之间的气体交换。前者称之为外呼吸，后者称 之为 内呼吸。 第 一 节 上 呼 吸 道 的生 理 上呼吸道是指喉以上 （环状软骨下缘 以上 ）部分呼吸道， 包括鼻 、咽、喉。 一 、鼻 鼻腔的主要生理功能是呼吸和嗅觉，而呼吸作用是鼻腔极 其重要 的功能。鼻腔既是呼吸的通道 ，又对呼吸有着重要的调 节作用 。鼻腔对呼吸的调节主要是靠其对呼吸气流方 向的流速 和流量 的控制 ，对气流温度、湿度的调节 以及对气流 的净化作 用。 由于鼻腔的解剖特点，所以当呼吸时空气经过鼻腔不呈直 线进行，因而保证了鼻腔粘膜面与呼吸气流广泛的接触，达到 热、湿交换作用及气流中杂质被粘液毡粘着作用。 鼻腔保持一定的湿度 （据估计， 小时鼻腔粘膜所排 出 的液体为 毫升 ，其 中 毫升用于饱和吸入空气湿度 ）， 不仅保证了纤毛运动有适宜的环境，而且也增加了鼻腔对空气 杂质 的净化作用 。如气流 中含有小于 微米颗粒通过鼻腔时吸 收一定水分，使其体积变大，而沉着于鼻粘膜表面，随纤毛运 动而排出。如鼻腔过于干燥，纤毛运动减弱 以至停止，而上述 颗粒就可长驱直入而达终端呼吸道。 外界空气温度悬殊不一，但经鼻腔却被调节到一定温度， 以适应肺生理功能需要。鼻腔调节温度的功能是依靠其丰富的 粘膜血管散热作用，因鼻粘膜血管多为平行排列，而且具有丰 富的海绵状血管丛，更有利于散热。鼻腔粘膜血管有丰富的植 物性神经分布，所 以不论吸入冷空气或肢体受冷都能反射性引 起鼻粘膜血管反应 ，调节温度。 另外，鼻腔正常粘膜能回收呼出空气的热量 。由于呼出气 流在鼻腔呈反复折流，故与鼻腔粘膜面积重复接触，所 以能更 多地回收呼出气流的热量，作为调节吸入气流温度之用。 空气中含有尘埃、细菌、污染物质，但吸入空气达鼻腔后 半部时，几乎无细菌存在，污染物质与尘埃亦明显减少。鼻腔 对吸入空气进行净化主要依靠其纤毛粘液功能和鼻毛过滤作 用。鼻腔依靠纤毛粘液毡的作用，对粘附于粘液表面的细菌、 尘埃进行廓清 。粘液毡平均每分钟移动 毫米 ，每 分钟更 换一次，使鼻腔保持一定的廓清作用。所 以纤毛粘液毡为鼻腔 第一防御线 ，亦为整个 呼吸道 的第一防御线 。一般尘埃和细 菌、病毒若粘于粘膜表面，而不渗透粘膜层下面则被廓清，保 证此种物质不被吸入呼吸道而造成损害。据有关试验观察，若 纤毛粘液毡功能受损，如因疾病、寒冷、温度、酸碱度变化或 药物影响，则容易引起尘埃和细菌、病毒侵入下呼吸道，也易 引起细菌病毒侵入粘膜层产生感染。 在鼻腔和鼻咽粘膜，以及气管、支气管粘膜、肺泡组织和 肺静脉存在着一种感受器，对外界信息 （温度、湿度）刺激和 体 内信息 （血 内气体与 电解质浓度 、组织离子和 值 ）敏 感 ，并对呼吸道阻力变化产生反应 。这种反应称之为鼻肺反 射，它对调节正常呼吸，产生吸气和呼气的压力差，维持整个 呼吸道稳定的阻力，以及 和 的稳定都有作用。正常的 气流为此种反射的正常刺激，来维持气管张力和鼻腔阻力，当 气流改道如 口呼吸者则气管张力增加，肺阻力增加和顺应性下 降。当患者 的气管被切开时，则鼻 阻力不受肺 阻力改变 的影 响。当鼻粘膜被麻醉或切断迷走神经、三叉神经等，此种反射 消失 。有人对鼻息 肉、慢性鼻炎 、鼻 中隔偏 曲进行手术 的患 者 ，在鼻腔填塞前后进行血气分析，其