十二指肠钩虫病误诊1例分析.pdfVIP

绉 床 教 调 CHINESE CoMMUNl什 DOCTORS 毒蜘蛛咬伤误治31例分析 痕，如针尖大小，周围有约3～5era不等 损、心慌、胸闷或心前区不适等症状，这与 李卫霞 赵 胤 圆形晕圈，皮肤苍白，触痛剧烈，不及时处 病人呕吐、出汗、脱水、酸碱平衡失调有 844400新疆喀什地区岳普湖县医院 理局部可出现红肿水疱，大范围皮下瘀 关，根据目前治疗经验给予充足有效补液 血，感染。以咬痕为中心出现皮肤发黑， 扩容后，症状多能自行改善和缓解，而不 溃疡，中毒后表现为全身剧痛、大汗淋漓、 宜在早期即使用扩管药物，如果病人合并 腹痛、恶心、呕吐、便秘、四肢麻木、情绪激 有心肝肾脏等疾病，在有效补充血容量 动、烦躁、哭闹、恐惧、流涎、发热、肌肉震 后，小剂量应用呋噻米等利尿药物，以减 颤、视力模糊，严重者可出现肾功能异常， 轻心肾负荷和加速排毒。③病人在被咬 蛋白尿，血清转氨酶升高，部分病人24小 中毒时，多在熟睡过程中，咬后全身疼痛 时后可于全身出现红色疹子。在收治的 伴情绪激动，病史描述不清，腹痛明显，此 31例误治病人的上述症状尤为明显，治 时如伴有上述症状，应反复询问病史和详 疗时间相对较长，经分析总结其主要与以 细查体，查找被咬处，病人腹痛特点呈持 新疆岳普湖县地处塔克拉玛干沙漠 下几种原因有关：①中毒后在当地私人诊 续性，无明显腹肌紧张和固定压痛点。而 西部腹地，气候干燥，少雨，近年来，我科 所或乡村医院使用阿托品和山莨菪碱、丹 不应以单纯消化系统痉挛或其他原因盲 收治多例被一种通体漆黑俗称“黑寡妇” 参；②补液量不足；③对原有心肝肾等疾 目使用阿托品或lIJ莨菪碱解痉止痛。④ 的有毒蜘蛛咬伤后误治病人。此种蜘蛛 患估计不足或病史询问不清，延误治疗时 本组病人收治时，均有不同程度的脱水， 长约lcm，8足，有1对黑色角质鳌，爬行 间。分析原因主要有以下几种：①阿托品 伴有低钾、低钠、低氯血症，此种病人多是 迅速，多在夜间，房屋周围和田地间出没， 和山莨菪碱是胆碱受体阻滞药，可以抑制 由于对病情认识不足，补液量不足所致 毒性强烈，中毒严重者合并有心肝肾功能 腺体分泌使心率和传导加快。使用后病 的，但也有部分病人电解质正常，此时多 疾病的患者可致死。我科从2005年 ～ 人可出现皮肤干燥、口干、心跳加快、体温 是一种假象，因为脱水血液浓缩，血液黏 2007年收治有31例毒蜘蛛咬伤后误治 上升、血流增快、兴奋、烦躁。蜘蛛毒素目 稠度增高所致，补液量以体重和电解质水 中毒严重患者取得良好效果。 前尚无特殊解毒药物，其分解代谢主要靠 分丢失量计算，以平衡液和糖盐水为主。 病人皮肤大量出汗，排尿的形式清除体 ⑤伤口未做及时处理。由于含有坏死毒 资料与方法 外。使用阿托品、山莨菪碱后由于皮肤干 素，咬伤后伤口发黑，病人抓挠后出现流 毒蜘蛛咬伤一般好发于每年4～9月 燥无汗，腺体分泌被抑制，血流加快，使毒 黄色渗液，水疱形成，局部皮肤可出现大 间，病人多在夜