医疗质量分析会作业-药剂科.ppt

医疗质量分析专题会;;目 的;会议议程; 一、医院质控体系;医院医疗质量控制委员会;院 长;医院医疗质量管理委员会成员名单;质量控制办公室;职 责;医疗质量管理委员会职责;医疗质量管理委员会职责;医疗质量管理委员会职责;科室医疗质量控制小组职责;二、医疗数量、质量指标;（一）医疗数量指标 2010年1-3月份出院人数与2011年1-3月份出院人数对比;2011年1-3月份全院床位使用率与去年同期对比;（二）医疗质量指标1、诊断质量（2011年1-3月）;门诊与出院诊断符合率（1-3月） （S≥90%） ;入院与出院诊断符合率（1-3月） （S≥90%）;三日确诊率(1-3月）（S≥95%）;术前与术后诊断符合率（S≥95%） ;;3、管理质量（2011年1-3月）;4、工作效率（2011年1-3月）;各科室平均住院日（2011年1-3月）出院者平均住院日（S≤21天）;3月份全院各科室中草药使用率; 三、职能部门 质控情况通报;一、医疗质量情况;归档病历检查情况; 3月22日下午，全院质控员对本月归档病历进行了检查和质控，通过终末质量的控制，提高了归档病历的甲级率，使病历的内涵质量有所提升，但仍存在如下问题：; 儿童医院、妇产、骨二等病区病历存在较多涂改现象。 妇产、骨二、儿一、儿二抽检的各10份病历中有7份，儿三8份病历中有6份，存在不同程度的涂改现象； 外一、外三也存在少量病历涂描现象。; 内科、儿科、骨一科存在的共性问题是： 1、汤剂医嘱应用时，病程记录中、特别是上级医师查房记录中无中医理、法、方、药的记录。 2、四诊采集不够全面； 3、中成药（丸剂、针剂）未进行辨证使用。 4、中医非药物疗法使用率不高等现象。 5、入院必检项目不全。; 具体各病区的个性问题有： 内一科患者刘长年病历未按中医病历书写规范书写，患者赵青顺、王德强病程记录时间超过3天时限； 内二科患者王桂芳、王玉选病历出院小结无时间，患者黄自庆、宋显杰病历中行动静脉内瘘血管修复术，缺少“透析部位”； ; 外科、骨二、急诊病区存在的共性问题是： 1、围手术期病程记录不规范，辅助检查回示及新开停止医嘱未及时记录分析，特别是抗生素的增减、更改无分析； 2、入院必检项目不全； 3、外五科、外二科、外三科、外四科、急诊科病历中存在不同程度的医嘱无剂型现象。; 外一科、外二科个别医生的病历字迹潦草难辨。;记录本检查情况; 临床科室各种记录本(如疑难病例讨论、术前讨论、业务学习记录本等)是反映和体现医疗核心制度执行情况的工作痕迹和依据，严谨、认真的记录能够说明在日常工作中医务人员是否认真执行了医疗核心制度，这些由大量血的教训总结制定的制度，能够有效的防范医疗纠纷，提高医疗质量。; 医教科于3月中下旬，在验收晨会的同时，对全院医疗制度的记录本进行了大检查，除少数优秀科室平时认真记录外，大部分科室穷于应付、留于形式，没有达到其应有的作用。; 检查中记录较及时、完整的有儿童医院、内四科、内二科、骨一科、外三科、急诊科，其他科室存在不同程度的欠缺。;; 今后医务科将每月进行一次记录本的检查，并将进行书写质量的评比，以达到其应有的作用。;运行病例检查情况; 做好医疗质量的环节质控，重视过程管理是医疗质量管理的最好途径，也是考核和印证科主任是否很好履行了自己的工作职责，是否每天对科室医疗工作进行了考核、评价和改进。 3月中、下旬对各临床科室运行病历进行了集中检查，情况如下： ; 从运行病历的书写的及时性、完整性、上级医师签名的及时性、以及中医理法方药的一致性等方面，内四科和儿童医院做得最好，值得学习。 ;副主任医师查房完整的中医辨证论治;内四科病程记录中有比较详细的诊疗计划;;; 内、儿及骨一病区（书写中医病历的病区），存在的共性问题是： 入院记录的中医四诊采集不完整； 中医辨病辨证分析及诊疗计划未体现出中医理、法、方、药的一致性； 病程记录，特别是上级医师查房记录未突出中医理、法、方、药内容； 中医非药物疗法和中成药辨证使用率低。与医疗质量管理年检查、验收的标准尚有一定距离。 ; 各科的个性问题： 内一科运行病历的病程记录完成不够及时； 内二科的打印病历模板不够规范； 内三科的医患沟通记录患方签字不及时； 骨一科患者马桂芝病历的病程记录已误记至3月28日（3