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股骨头骨折 莱州市中医医院 陈洪杰 发病率 单纯股骨头骨折临床上十分罕见，通常伴有髋关节前脱位或后脱位，也可合并髋臼骨折。文献报道髋关节后脱位合并股骨头骨折的发生率约为10%。近年来，高速交通事故的增加，导致这种骨折的发生率明显增加，目前股骨头骨折在各型髋关节骨折中约占7%。 目前状况 此类骨折是一种高能量损伤，临床上大宗病例统计研究报道相对较少，因此，治疗经验并不是很丰富。而股骨头由于特殊的功能及解剖关系，处理不当往往会产生如股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等一系列并发症。所以股骨头骨折的治疗仍然是骨科医生面临的挑战，尤其在是否手术、手术入路、内固定以及是否早期人工关节置换上仍存在较大争议。 股骨头血运 供应股骨头的血运由以下3组动脉构成： ①支持带动脉：在股骨颈的后上及后下部，一般有3～4条支持带动脉，由旋股内外侧动脉形成动脉环发出，沿滑膜深面上行，在接近股骨头的边缘形成动脉环并穿入，然后转弯约45°，至股骨头中心与股骨滋养动脉有丰富吻合，在80%的尸体中，也与股骨头韧带动脉相吻合；②股骨滋养动脉：股骨滋养动脉在股骨干髓腔内走行；③股骨头韧带动脉：当骨化中心延伸至股骨头凹时（12～14岁），始进入股骨头内，它由闭孔动脉的后支发出，经髋臼横韧带下方进入。 牵引对股骨头血运影响-明显减少股骨头血运！ 《中华放射学杂志》 2005年08期 《牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血运影响的超选择DSA研究》杨秀军 肖湘生 【摘要】：目的探讨牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血液循环的影响。方法9例一侧股骨颈骨折患者,发病后2～23d内进行了患髋选择性旋股动脉DSA检查。造影在下列条件下完成,(1)中立位无牵引(9例);(2)中立位3kg牵引(7例);(3)中立位5kg牵引(6例,其中4例先行3kg牵引);(4)伸直内旋位无牵引状态下(5例),3例用微导管同时作了支持带动脉造影。8例作了正常髋关节中立位无牵引状态下血管造影,其中2例加做下肢伸直内旋位时造影。结果同一血管部位,同等对比剂注射流率、总量造影,与中立位无牵引状态下造影所见比较,9例患髋中立位牵引时,除外下支持带动脉,所有未损伤的支持带动脉均有不同程度闭塞,相应股骨头颈部灌注不佳或几乎无灌注,静脉显影延迟或显示不清,4例牵引力由3kg增至5kg时,上述改变更为明显;5例患髋维持伸直内旋位时,所有支持带动脉尤其细小分支未见明确显示,股骨头灌注差或未见明确灌注,改变甚于牵引时;2例正常髋内旋位时造影改变类似。所有上述改变,旋股内动脉系统造影比旋股外动脉系统的更加明显。结论牵引、内旋位使股骨头大部分区域血供减少、静脉回流受阻。牵引可能是股骨颈骨折发生股骨头缺血坏死的重要原因之一。 【作者单位】： 第二军医大学长征医院医学影像科。 中华放射学杂志 2010年7期 牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究 杨秀军 肖剑等 摘要：目的 探讨牵引对犬股骨头血循环的影响及其DSA评价.方法 采用经皮微导管旋股动脉DSA技术,对22只实验犬进行了2kg重力牵引前(A组,22只)、牵引中即刻(B组,22只)、30 min(D组,22只)、60 min(E组,20只)、90 min(F组,10只)、120 min(G组,10只)造影及牵引即刻去牵引即刻(H组,22只)、牵引30 min后去牵引即刻(I组,22只)、牵引60 min后去牵引即刻(J组,20只)、30 min(K组,20只)和牵引90 min后去牵引即刻(L组,10只)、30 min(M组,10只)、60 min(N组,10只)造影与牵引120 min后去牵引即刻(O组,10只)、30 min(P组,10只)、60 min(Q组,10只)造影;12只髋于持续牵引前同时作了4 kg重力牵引即刻造影(C组).主要观察股骨头灌注状态及循环时间,其评定标准:股骨头灌注状况分为好(3分)、差(2分)、极差(1分),循环时间6 s内为正常(3分)、6 s为延长(2分)、10 s为明显延长(1分),组间比较应用方差分析进行统计学处理.结果 A～Q组股骨头灌注好者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、8、0、0、1髋,差者分别为0、22、8、22、15、4、1、0、0、15、2、4、6、2、1、3、8髋,极差者分别为0、0、4、0、5、6、9、0、0、4、0、6、4、0、9、7、1髋;其循环时间正常者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、8、0、0、1髋,延长者分别为0、22、9、22、15、4、2、0、0、15、2、5、7、2、2、4、8髋,明显延长者分别为0、0、3、0、5、6、8、0、0、4、0、5、3、0、8、6、1髋.A组与B组、B