骨折和胸腔引流.docVIP

创伤性湿肺 创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。 2发病机理 创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与 HYPERLINK /view/289237.htm \t _blank 肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的 HYPERLINK /view/179462.htm \t _blank 胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及 HYPERLINK /view/4147051.htm \t _blank 间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、 HYPERLINK /view/1137875.htm \t _blank 连枷胸、 HYPERLINK /view/51898.htm \t _blank 血胸、 HYPERLINK /view/1576.htm \t _blank 气胸及心脏和心包损伤。 3临床表现 由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、 HYPERLINK /view/271999.htm \t _blank 胸闷、 HYPERLINK /view/948853.htm \t _blank 气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、 HYPERLINK /view/378324.htm \t _blank 发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉 HYPERLINK /view/765453.htm \t _blank 血气分析有低血氧症在 HYPERLINK /view/3038571.htm \t _blank 胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺 的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查，对 HYPERLINK /view/4399835.htm \t _blank 肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 4治疗 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺 是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。 HYPERLINK /view/1137875.htm \t _blank 连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现 HYPERLINK /view/25516.htm \t _blank 急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予 HYPERLINK /view/1086573.htm \t _blank 机械通气治疗。目前已不像以往那样强调 HYPERLINK /view/1360684.htm \t _blank 皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。 肋骨骨折 (一)发病原因 在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。 间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。 开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如 HYPERLINK /il_sii_990.htm \t _blank 骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋 HYPERLINK /il_sii_1813.htm \t _blank 骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。 (二)发病机制 肋骨骨折常发生在第4～10肋，