护理安全管理质量考核标准(二)..docVIP

护理安全管理质量考核标准 检查内容 标准分 考核方法 扣分标准 内科 外科 妇产科 心身科 急诊室 手术室 1、严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室建立护理不良事件登记本，每周有登记、每月有讨论分析，处理意见及防范措施 6 查看记录 一项不符合要求扣1分 2、认真执行“三查七对”制度，对患者实施2种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需要2人核对后，方可执行 8 现场查看护士操作 一项未落实扣2分 3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误 8 现场查看查看记录 一项未落实扣2分 4、各科室有护理紧急风险应急预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的应急管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。 5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理 10 现场查看急救车及记录 一项不符合要求扣1.5分 6、常用仪器和急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪、输液泵、注射泵等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。有培训、定期维修及应急预案演练记录 10 现场查看，查记录 一项不符合要求扣2分；备用氧气为零或氧气表已坏、吸引器无负压、呼吸器囊漏气此项不得分；一人不熟悉扣5分；缺记录一项扣3分 7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似的药品分开放置，每月清理并有记录 10 查看药物及记录本 一项不符合要求扣1分 8、口服药原始包装保存；无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置 10 现场查看 一项不符合要求扣1分 9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用 10 现场查看 一项不符合要求扣1分；发现药品混放、变质、过期此项不得分 10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目 10 现场查看药物及记录本 无专人管理扣2分，一项不符合要求扣1分；无专柜专锁此项不得分 11、药物过敏试验应带急救盒（抢救药物及用物），并向病人宣教注意事项 5 现场查看 一项不符合要求扣1分； 12、学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行《护士条例》相关规定 5 现场查看 一位学生不符合要求扣2分 总分 100 检查日期： 检查者：