2010年临床技能真题(完全版)(附带答案和考官手册).doc

医学路执业医师考试版友情奉献 医学路，人生路，不仅是医学，而且是人生 2010年临床技能真题（完全版） 1号题 第一站： 病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析 ★ 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。　 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(9分) 　(一)诊断 (5分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 5分 　(二)诊断依据 (4分) 　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分 　　2.十二指肠溃疡病史2分 二、鉴别诊断(5分) 　　1. HYPERLINK /health/cholecystitis/Index.shtml 胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分 　　2.急性胰腺炎1分 　　3.急性胃肠炎1分 　　4.急性阑尾炎1分 三、进一步检查(4分) 　　1.立位腹部平片2分 　　2.B 超检查1分 　　3.重复血尿淀粉酶测定1分 四、治疗原则(4分) 　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分 　　2.开腹手术：穿孔修补术2分 得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 第二站： 体格检查： 血压测量53 颈部部淋巴结检查 肺底移动度127 脾触诊3 Brudzinski征。113 基本操作 腹穿。18 ★ 典型例题 ：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集：发热，右颈部包块 女性，32岁，发热2个月，伴右颈部包块1个月。73 诊断：霍奇金淋巴瘤 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2颈部包块发展速度，与吞咽的关系 3发病诱因及伴随症状 ,有无淋巴节肿大 2分 4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分 5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分 2、诊疗经过（2分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史（3分） 1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻13 ★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。 查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。 时间：15分钟。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(9分) (一)诊断(4分) 1．右腹股沟斜疝嵌顿。4分 (二)诊断依据(5分) 1.病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。1分 2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。2分 3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。1分 4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气