2011年考试资料化脓性脑膜炎病人护理.docVIP

2011年考试资料化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、病因 机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。 二、临床表现 1.多呈暴发性或急性起病。 2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查 1.血常规　白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2.脑脊液检查　压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。 3.脑电图成弥散性慢波。 4.影像学检查　病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。 四、治疗原则 针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1.抗菌治疗　肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。 注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。 2.皮质激素应用　地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。 3.对症治疗　脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。 五、护理问题 1.体温升高　与颅内感染有关 2.疼痛　与颅压增高有关 3.躯体移动障碍　与意识障碍、偏瘫有关 4.有外伤的危险　与抽搐、偏瘫有关 六、护理措施 1.绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，提供安静舒适的环境。 2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。 3.协助生活护理，做好皮肤护理。 4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。 5.用药护理 七、健康教育 加强心理沟通，给予心理安慰。 附：小儿化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。 (一)病因 化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生2个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染，致病菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组织的炎性改变。 (二)临床表现 1.化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90％以上的病例在生后1个月至5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌。化脓性脑膜炎可分为两种：①暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。②亚急型：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。 2.新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面包青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高.头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝、脑膜刺激征，20％～30％可出现部分或全身惊厥。 3.并发症　硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎。 (三)辅助检查 1.脑脊液　脑脊液检查为本病确诊的重要依据。 (1)压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1OOO×106／L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。 (2)涂片革兰染色找菌(阳性率70％～90％)。 (3)脑脊液细菌培养加药