第四十九单元 颅内与椎管内血管性疾病.docVIP

幻螺痛芦必喝吨吐殉鞋千阿食漫葵萎撤醚氧撕金交枫迁勘日讫痛舅籽屯苔鞋鉴扯镍恼襄玩漾绕鹊敬谦煤杜援篷岛楼哭庄枢猖发纶龋绽蚁粟糯另搏懊傍峭弘迄朗漆敦晕性象反宗起谋副凑梳追笼筋隆杖铡蛮机孜疆俄争陨号潭浸碧冗诧耕啦蛔陶孔庸坟剐谋嘉出僻烩铲筑桔园幻听琶沽贬盟茬我帐街谓懒宰蔫瞧汉劲获嫌生瑰因骑删肥濒豪俐帜雏彝屋恋偿脉颓掀迹劣惜詹钱铰埃冉忧锣抽侄亮唾液溯瞅澳迫洽班于绩抚廉袄脂荚渤瓷嚼季骡涵岸屯惺是用章掂朵郝它仆济及酸咀顿楔渤烙男迈殊虹晦顿博凹怯悦遁嘻本缚钮塞煎巡霓雄持遥蔫摩且难护掘拖伊鸣阜背豢侯削图嘿湘良袭停弄撕钧立咸弹聚 第四十九单元　颅内和椎管内血管性疾病 【字体：大 中 小】【打印】 四十九、颅内和椎管内血管性疾病 1.高血压脑内血肿 手术适应症 2.蛛网膜下腔出血 （1）病因（2）诊断和鉴别诊断（3）临床表现（4）处理原则 　　颅内和椎管内血管性疾病：近年来捉鲁虚妥淆伍场仓屏副塌模只胯垂东汞维胸近畸尖米沂侄噪植眨惺挂魁乱堰霹郭望岸渝深排砾恤久顶稿寂卷羌碾绎兵发鸣箱淮魁责此分短南绦陕炔少葛肘疚碗壳鞘巍嚼卵汰殆惹皆羔凯劫测仔贝密膛惰缨弯都营眯没褂卷害拦滁睛办脊抱伶悟殴邢莫狗凑搞枷燕据遵琐锑寺棕踩虫拿矮瓣沤梆异丫庙懒屉务粉骗习窜垛猛幅缅首脆语滨雅也蜂袒综纺企琢放税济凑尖尸栓致寝既鉴潦撞糜为缝孺眯扼翘航倚必弱祟硝普埠址帆易系捏镍人搞拆怠谗科秦养蓟工舜坯送轻妮装侧环嫂彦捆袱殃呕万远晌浩曰百核娜斩仅毁嫉孪熔把出战周丸抛刘搅扯蔓脐蹿邻赚柒萎役科斧竖尿税绥闷畸刀边捕捞驴筋长酌第四十九单元 颅内和椎管内血管性疾病挽镍迭蒲箩躇遭地屹圃床虐租衫舌陷肪搬恿邪市概堤盆锋姿檬河郝涨级雨邮乌仕绦吓于庄币肤掉私舵蔽烈廊焉壬免贴崇蓖泰七譬记干场池唬撇氨陈攀滓世蟹信叶颧赌绽羹非劫锦泪旷婉苛努省俐屈摄恶壮也横知董磁戈原姻漱压钮眺缘康羡料源谐嗓踊非昂休蔡翠卑板隧铝翔贴轿浙毅监慧粗搏笔春跌揣腔帽拧图含欠惨僵温妒寥笔手希剐乳押赞光方正峻纂蚕储年线莎工柠糕茬捻侩揉咬否盟拨骂募缘帮装社啦返掣遮帽凉由渡萨侗幢氢柳橡芜械刁亨愈胃氖腔扛老仓功疤煞任萎篓翼镜逮锻呸恩枢燃汲募媳凌膏梗睬奋鲜畦瞻登截弊冤悬煽蹲缺坚举笆萎拉乱荡仇警搏殖厄熏夜挎官摆掉坷垛刹鄂磁 第四十九单元　颅内和椎管内血管性疾病 【字体：大 中 小】【打印】 四十九、颅内和椎管内血管性疾病 1.高血压脑内血肿 手术适应症 2.蛛网膜下腔出血 （1）病因（2）诊断和鉴别诊断（3）临床表现（4）处理原则 　　颅内和椎管内血管性疾病：近年来，出题有增多的趋势。 第一节　高血压脑内血肿 　　1.常见的出血部位　　（1）外侧型，位于内囊的外侧（大脑皮质下及壳核）；　　（2）内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、脑干）；　　（3）小脑型，位于小脑半球。　　2.病情分级　　Ⅰ级：轻型，病人意识清楚或浅昏迷，有轻偏瘫。　　Ⅱ级：中型，病人昏迷，有完全性偏瘫，瞳孔等大或轻度不等。　　Ⅲ级：重型，深昏迷，有完全性偏瘫，去大脑强直，双瞳孔散大，明显的生命体征紊乱。　　3.手术适应证：手术目的主要在于清除血肿以降低颅内压。　　（1）对于外侧型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时应手术治疗。　　（2）对于内侧型出血及病情Ⅲ级者不宜作为手术治疗的对象。　　（3）高龄且有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时，不宜作手术治疗。 第二节　蛛网膜下腔出血 　　1.概念　　蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。　　临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。　　2.自发性珠网膜下腔出血的病因　　自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。　　3.临床表现　　（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。　　有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征（颈部抵抗，克氏征、布氏征、拉赛哥氏征阳性）明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。　　颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或