一、子宫收缩乏力.ppt

9. 异常分娩妇女的护理 Chapter 9Nursing of abnormal delivery 9. 1 产力异常9.1 Abnormality of power 上海交通大学护理学院 桑未心 一、识记 1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症 二、理解 1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响； 临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理 2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环（见P.159先兆子宫破裂体征）与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因 三、应用 1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩过强的护理措施 1.复习：产力构成，病理性缩复环 2.难点： 8种产程异常 用异常产程图 讲解 3.重点： 避免难产的护理措施 4.补充： 缩宫素引产专人护理 5.小结： 16。在第一产程时，进食后呕吐者，给予静脉输液总量不少于2500ML，必要时还要给少量S。B，以纠正电解质，预防酸中毒。注意观察膀胱充盈情况，必要时导尿排空膀胱，但不能留置导管。必要时，无反指征者再次温皂水灌肠，以促进宫缩。第一步处理后，仍无有规则宫缩，肛查时感觉有水囊感，表示前羊水囊充盈，而阻碍胎头下降，则考虑人工破膜术，有利胎头下降，紧贴宫颈，反射引起宫缩。破膜后再给予缩宫素静脉滴注。注意：需专人护理，每15-30分钟观察宫缩，胎心，测血压，专页记录，补充笔记，每分钟8滴等于每分钟2。5毫单位，最快滴速不能超过30-40滴/MIN，即10MU/MIN。如滴速过快，会导致宫缩过强，影响母儿的安危。 刚才在对母儿的影响中提到胎膜早破是个感染源。因此，在胎膜破裂超过12小时，即要给予抗生素预防胎儿宫腔内感染，或产妇产后感染（识记）。加强宫缩后恢复正常宫缩，第二产程主动采取助产术，第三产程时加强应用缩宫素，同时加用广谱抗生素。若上述两步曲实施后产程仍无进展，不得已只能剖宫术。 20。（教学目标归纳，识记先兆子宫破裂的征象）宫缩过强，产妇自觉剧烈腹痛但拒绝按摩，应及时观察在脐下是否出现随宫缩不断上升的环状凹陷，如怀疑是病理性缩复环，则立即导尿，见血性尿液，则诊断为先兆子宫破裂。 护理措施 （2）镇静剂 充分休息后 恢复宫缩的对称性和极性 （3）充分休息，补充营养 加强 宫缩 恢复前禁用 宫缩剂 2.不协调性宫缩乏力 （1）解释 指导 陪伴 有效 无效 剖宫产 一、子宫收缩乏力 应用 第一节产力异常 产力异常 子宫收缩的节律性强度、频率异常 子宫收缩的对称性和极性不协调 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 宫缩乏力 宫缩过强 第一节产力异常 二、子宫收缩过强 病因 1.经产妇软产道松驰 2.宫缩剂应用不当 3.过度紧张、疲劳，粗暴操作 识记 二、子宫收缩过强 临床表现 协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 第一节产力异常 理解 宫缩节律性、对称性、极性正常， 收缩力过强，无间隔 强直性宫缩 子宫痉挛性狭窄环 二、子宫收缩过强 临床表现 （1）强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清 病理性缩复环 2.不协调性宫缩过强 二、子宫收缩过强 临床表现 （1）强直性子宫收缩 病理性缩复环 先兆子宫破裂 c.血尿 a.压痛 识记 理解 b.逐渐上升 补充笔记 临床表现 （2）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升 可发生任何部位 胎颈部位的狭窄环 二、子宫收缩过强 对母儿影响 对产妇影响 1.产伤 2.子宫破裂 3.产后出血 4.产后感染 对胎儿、新生儿影响 1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿颅内出血 5.新生儿骨折 二、子宫收缩过强 理解 处理原则 1.提前入院待产 2.强直性宫缩 宫缩抑制剂 剖宫产 3.痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作， 停用缩宫素 剖宫产 4.及时缝合，抗感染 5.新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染 二、子宫收缩过强 护理措施 二、子宫收缩过强 1.预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产 护理措施 二、子宫收缩过强 2.临产期 放松： 深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎 乙醚麻醉剂 有效 无效 手术结束妊娠 恢复正常宫缩 护