彩色多普勒对宫腔内残留物诊断价值.docVIP

彩色多普勒对宫腔内残留物诊断价值【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0257-01本文对我院2010年1月至2011年1月吗，对宫腔内疑有胎物残留的98例患者行彩色多普勒检查，探查彩色多普勒超声对其诊断价值。 1资料和方法 本组98例患者均系我院门诊及住院病人，年龄18—45岁，平均31.5岁，发生于药物流产48例，人工流产29例，自然流产10例，中、晚孕引产6例，晚孕分娩5例，主要症状为产后下腹痛及不规则阴道出血。使用东芝SSA—350A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75MHZ ，患者取平卧位，适度充盈膀胱，经腹壁在耻骨联合上扫查。首先以二维超声观察宫腔情况，记录可疑残留物的形态、大小、回声特征。启动彩色多普勒血流显像观察宫腔（旁）及可疑残留物是否有血流信号，如有则观察血流形态、分布情况，并以脉冲多普勒测量其血流参数：收缩期峰值、舒张末期速度及阻力指数。二维超声探及有组织残留且彩色多普勒探及类滋养血流者行清宫术，刮出物送病检。二维超声探及有组织残留但彩色多普勒未探及类滋养血流者且阴道流血时间超过2周者，刮出物送病；阴道流血时间未超过2周者，部分患者采用药物治疗，其余患者选择清宫术以缩短出血时间。 2结果 本组98例病例，3例诊断为宫腔内残留物为胎盘组织（3.06﹪），3例中的1例诊断为胎盘植入，后转入上一级医院治疗；1例诊断为胎儿肢体（1.02﹪）；84例诊断为少量残留物（85.7﹪）；10例诊断为正常宫腔（10.2﹪）。二维图像可概括为3种类型：Ⅰ型.宫腔内可见胎盘组织或胎儿肢体回声（4/98，占4.08﹪）；Ⅱ型.宫腔内可见实质性回声光团，强弱不均（84/98，占85.7﹪）；Ⅲ型.宫腔内未见明显异常回声，拟为正常宫腔（10/98，占10.2﹪）。Ⅰ型在二维超声中即可做出正确诊断，刮出物为胎盘组织或胎儿肢体，口服药物治疗后，阴道流血停止。Ⅱ、Ⅲ型彩色多普勒表现：27例可探及宫腔旁宫壁局部见簇状五彩镶嵌、低阻类滋养层血流信号，显示率分别为29.7﹪（Ⅱ型25例）、20﹪（Ⅲ型2例）。行刮宫术者64例，Ⅱ、Ⅲ型中探及类滋养血流者刮出物中，25例可见绒毛，2例刮出物太少，无阳性发现；未探及类滋养血流者刮出物为蜕膜及坏死组织或血块。22例行药物治疗后，可见组织物排除，阴道流血停止。8例诊断为正常宫腔者口服止血药后，阴道流血停止。 3讨论 宫内胎物残留主要是由胎盘组织、蜕膜或绒毛和/或滋养细胞并存或炎性细胞及凝血块组成，其可引起子宫收缩不良，阴道流血不止、感染，甚至引发绒癌，所以及时准确的诊断能指导临床及早治疗。胎物残留多时，二维超声即可诊；残留物量少则诊断困难。使用彩色多普勒就成为诊断宫内少量残留的主要方法。 在本组98例患者中，Ⅰ型病例诊断较易外，Ⅱ、Ⅲ型病例我们认为少量残留物。在此类型中，又可总结分为3种情况：①宫腔内宫内膜线消失，宫腔内见实质性回声光团，回声不均，宫腔旁宫壁局部血流增多，可探及类滋养层血流信号。此类为绒毛残留型，是活性残留；②宫腔内见实质性回声光团，其内及宫壁未见血流信号增多。此类为蜕膜及坏死组织或血块残留，为非活性组织残留；③二维超声显示为正常宫腔，但彩色多普勒在宫腔旁宫壁可探及局限性类滋养层血流信号。此类残留量最少，仍属活性残留。本组中的2例，结合阴道出血及彩色多普勒阳性表现，做了刮宫术，由于刮出物量太少，无阳性发现，后阴道出血停止。由此可见，二维超声与彩色多普勒必须联合检测，这样，对宫腔内少量胎物残留的诊断才能更准确、全面。表现为①、③型者必须行清宫术。表现为②型者，阴道出血时间超过2周者，建议行清宫术；阴道出血时间未超过2周者，可采用药物治疗。本组22例此型病例口服药物治疗1周后，流血停止，复查未见异常。 综上所述，超声是诊断宫腔内胎物残留的最重要检查方法，能为临床提供正确治疗方案。特别是彩色多普勒超声能探及类滋养层血流，表明宫内仍残留活性组织，应及时清宫，缩短出血时间，减少感染机率。而对宫内残留物少，未检出类滋养层血流、阴道流血时间未超过2周者，进行药物治疗，可免除患者刮宫的痛苦。 1