彩色多普勒超声在26例早期乳腺癌中诊断研究.docVIP

彩色多普勒超声在26例早期乳腺癌中诊断研究摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断价值。方法：回顾分析在我科检查的26例临床疑为乳腺癌的患者，经超声检查，观察乳腺内肿块数量、大小、形态、内部回声、肿块血流情况及分级、有无淋巴结转移等。结果：26例患者中，21例手术病理证实为乳腺癌（其中3例误诊），包块1cm的有16例，占76%，单个结节19例，占90%，多个结节2例，占9%，结节中有微小钙化灶的有20例，占95%，有淋巴结肿大的有18例，占85%。结论：彩色多普勒超声不仅能发现乳腺内异常病灶，还能显示病灶的形态及血供情况，但由于1cm的肿块声像图存在差异，所以超声在早期乳腺癌的检查诊断中仍然存在局限性。 关键词：乳腺癌；早期；超声；彩色多普勒 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0137-02 乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，近年来，乳腺癌发病率呈现了上升趋势，并年轻化，所以乳腺癌的早期诊断对其治疗和预后都极其重要，而超声检查为临床乳腺癌的诊断提供了重要依据，提高了乳腺癌患者的存活率。 1 资料与方法 1.1 一般资料：26例患者为我院2008年-2011年门诊或住院病人，年龄在35~61岁之间，均为女性，因乳房疼痛就诊，18例，触诊部分可扪及包块，8例，体查仅发现乳腺腺体增厚。 1.2 检查方法：使用西门子PREMIER彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者仰卧，双臂举过头顶，充分暴露双侧乳房，用高频浅表超声探头放置乳房表面，对乳房各象限依次进行连续性对比扫查，发现肿块后，详细观察肿块部位、大小、形态，边缘、内部回声及微小钙化灶的有无，用CDFI观察内部血流情况，用脉冲多普勒（PW）测量血流频谱，按Adler方法判定血流信号的分级。 2 结果 26例患者中，5例未在我院手术，21例经手术及病理证实为乳腺癌，肿块1cm，16例，为单发，在乳腺层内探及低回声包块，边界不规则，呈蟹足状，部分内部可见微小强回声，彩色多普勒显示包块周边及内部均可探及血流信号，RI≥0.7，3例血流分级为Ⅱ-Ⅲ级，16例血流分级为Ⅲ级，16例均伴有腋窝淋巴结肿大。 3 乳腺癌超声特点 3.1 声像图特点： 3.1.1 肿块边界不整，无包膜，边界有毛刺，呈锯齿状或蟹足状，有时可见较强回声晕； 3.1.2 肿块内部多呈实性低回声，少数呈等回声或强回声，分布不均，可有散在点状钙化； 3.1.3 肿块后方回声可出现衰减或消失（髓样癌后方回声可轻度增强）； 3.1.4 肿块纵横比大于1； 3.1.5 发生坏死或液化时，肿块内可探及不规则液性暗区；发生转移时，腋窝或锁骨上淋巴结出现肿大，肿大的淋巴结为低回声，中心强回声偏移或消失； 3.1.6 彩色多普勒探查，大多数肿块内部或边缘可有血流信号，呈棒状或条状，多为中心型或穿入型，血流信号丰富程度多为Ⅱ-Ⅲ级； 3.1.7 脉冲多普勒，血流速度较高，峰值流速大于20cm/s，RI0.7，呈高速高阻型。 3.2 超声表现： 3.2.1 髓样癌：一般体积较大，呈圆球形，回声与脂肪层回声相似或呈无回声，肿块多位于乳腺腺体层深面，伴有同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可出现肿块与皮肤分界不清。 3.2.2 乳腺硬癌：体积不大，边界不整，界限不清，呈低回声或极低回声，肿块后方回声衰减。 3.2.3 乳头状导管癌：肿块常位于扩张的导管内，呈中等回声或低回声，形态不规则，部分边界呈现蟹足状，肿块后方有回声衰减现象。 4 讨论 乳腺癌的早期诊断不仅可缩小手术切除范围，甚至可行保留乳房肿瘤切除手术，还可降低死亡率，减少转移与复发，早期乳腺癌的正确诊断是提高患者生存率及改善生活质量的关键，目前，彩色多普勒超声因其安全、无创的特点作为了乳腺筛查的首选方式，但是对早期乳腺癌的诊断，超声也存在着不可忽视的局限性。比如早期病灶比较小，未向周围组织发生浸润，边缘也可呈现较光滑的现象，1cm的病灶在声像图上存在着明显差异，如果用典型的乳腺癌声像图标准来诊断早期乳腺癌，就会出现假阴性甚至漏诊、误诊；另外在此次调查确诊的21例乳腺癌中，包块内部可见丰富血流信号，血流阻力指数大于等于0.7（RI≥0.7），而误诊的3例中肿块未探及明显血流信号，所以单凭血流信号的丰富与否，也不是判断良恶性肿瘤的绝对指标。曾经有报道，在1cm的乳腺癌211例中，伴腋窝淋巴结转移有89例，占42.18%,而45例1cm还是1cm，其内部都可探及小点状强回声，也就是说微小钙化灶可被认为是乳腺癌的特征之一。在今后早期乳腺癌的诊断过程中，在以超声声像图为基础的同时，必须密