急性化脓性阑尾炎225例切除术后不放置引流管临床体会.docVIP

急性化脓性阑尾炎225例切除术后不放置引流管临床体会摘 要 目的：探讨急性化脓性阑尾炎切除术后不放置引流管的临床疗效。方法：收治急性化脓性阑尾炎患者225例，回顾性分析其临床资料。结果：225例均无腹腔及盆腔脓肿形成，无肠瘘；伤口感染2例，经换药治愈，余预期拆线，甲级愈合，平均住院天数6.5天。术后随访2年均无粘连肠梗阻。结论：化脓性阑尾炎手术过程中，要树立“小手术不小”的理念，特别要做好阑尾残端结扎包埋、腹腔炎性液的清理及手术切口的处理，合理使用抗生素，化脓性阑尾炎切除术后不放置引流管疗效是肯定的。 关键词 急性化脓性阑尾炎 手术 不放置引流管 急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎四种病理类型之一，常由急性单纯性阑尾炎发展而来［1］。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，镜下见管壁各层有小脓肿形成，阑尾腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有脓性液体，形成局限性腹膜炎，临床症状及体征较重，需要急症处理，以防出现阑尾周围脓肿或炎症扩散等不良转归。 资料与方法 一般资料：2002年4月～2010年10月收治急性化脓性阑尾炎患者225例，男160例，女65例，年龄20～50岁150例，50～75岁75例。腹腔内脓液量100～150ml者156例，150～350ml者79例。发病时间16～36小时200例，36小时～5天者25例。 手术方法：麦氏切口，进腹后抽吸干净脓液，妥善护皮。找到阑尾常规或逆行切除，对阑尾残端的处理不必拘泥于常规，时间短，阑尾及盲肠炎性水肿轻者，残端以7号丝线结扎，用小号园针1号丝线荷包包埋，荷包外“8”字缝合加固一针；如果根部坏死或盲肠壁炎性水肿严重而无法荷包包埋者，可只结扎阑尾残端而不做包埋；如盲肠炎症轻但阑尾残端坏疽无法结扎者，可不做结扎而在盲肠壁做荷包直接将残端包埋入盲肠。然后进一步抽吸残留积液，并用浸有庆大霉素及1%灭滴灵液的湿纱布蘸拭，彻底清理肠间及盆腔残留液(蘸拭时将腹壁提起，用卵圆钳夹湿纱布轻柔蘸拭，上至肝下，内达肠间隙，下达盆腔底部，按顺序逐个部位蘸拭)。不用生理盐水冲洗，不放置引流管。缝合腹膜后，先用2%灭滴灵液及生理盐水反复冲洗创口，然后逐层严密缝合，严禁残留死腔，因其易形成积液而至切口感染。术后应用抗革兰阴性菌及厌氧菌药物，禁食，补液，伤口换药等综合治疗。 结 果 225例均无腹腔及盆腔脓肿形成，无肠瘘；伤口感染2例，经换药治愈，余预期拆线，甲级愈合，平均住院天数6.5天。术后随访2年均无粘连肠梗阻。 讨 论 笔者认为，放置引流管的主要目的为继续引流腹腔残留液体，防止形成腹腔积液及脓肿，如果发生肠瘘可以起到一定的引流作用。但临床中遇到的大多数情况是只要经上述方法处理的化脓性阑尾炎，术后引流管基本没有脓液引出，有的只是极少量的腹膜腔刺激性渗出液，以上病例之所以无腹腔、盆腔脓肿及腹腔内其他并发症发生，有以下方面的因素。①由于阑尾炎的演变过程相对缓慢，大网膜借其趋化与防御功能，多能将炎症局限化；即使脓液较多，部分扩散至肠间或盆腔，经过认真清理，大部分脓液被清理干净，即使残留极少量脓液，亦完全能被腹膜吸收。②加强了对对阑尾残端的处理，阑尾残端的处理是非常重要的环节，对残端的处理没有拘泥于常规，对发病时间短，阑尾及盲肠炎性水肿轻者，残端以7号丝线结扎，用小号园针1号丝线荷包包埋，荷包外“8”字缝合加固一针；应该注意的是残端结扎的力度要适中，过紧易造成结扎组织的离断，过松则可致残端松脱。如果根部坏死或盲肠壁炎性水肿严重而无法荷包包埋者，可只结扎阑尾残端而不做包埋；如盲肠炎症轻但阑尾残端坏疽无法结扎者，可不做结扎而在盲肠壁做荷包直接将残端包埋入盲肠［2］。③术中应用含庆大霉素及灭滴灵的纱布蘸拭清理，有力地抑制了腹腔内厌氧菌及革兰阴性菌的繁殖。④未用生理盐水冲洗，避免造成炎症扩散。⑤未放置引流管，减少了对盲肠刺激，有利吻合口的愈合。⑥未放置引流管避免了对大网膜及肠管的刺激，减少了粘连性肠梗阻的发生。⑦避免了术后因引流管对腹壁刺激而产生的疼痛，方便了下床活动，利于促进肠功能的恢复，减少了并发症的发生。 化脓性阑尾炎手术过程中，要树立“小手术不小”的理念，特别要做好阑尾残端结扎包埋、腹腔炎性液的清理及手术切口的处理，合理使用抗生素，化脓性阑尾炎切除术后不放置引流管疗效是肯定的。 参考文献 1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000. 2 许宏璇,蔡若宏.阑尾残端单纯盲肠壁荷包缝合埋入164例报告［Ｊ］.中国临床医生,2001(7):29-30. 1