慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭应用无创正压通气治疗临床研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭应用无创正压通气治疗临床研究【摘要】目的 评价无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并发呼吸衰竭的治疗价值。方法 选择接受NIPPV的COPD患者35例,以同期同样标准COPD患者32例作为对照组(常规治疗组),动态观察两组患者通气、氧合、心率、呼吸频率等改善情况。结果 NIPPV治疗组同期血气、心率、呼吸频率等较对照组明显改善。结论 NIPPV 治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭疗效确切、安全,减轻症状,减少气管插管率,促进患者康复。 【关键词】 无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭 【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0120-01 1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择2007年12月至2010年12月我院ICU住院COPD急性加重期呼吸衰竭患者67例,全部病例均符合2007年修订版制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准［1］并且符合慢性呼吸衰竭急性发作诊断标准。根据入院号随机分为两组 ,常规治疗组(对照组) 32 例 ,男性19例,女性13例,年龄45～80岁,平均年龄( 67±6. 0)岁。NIPPV治疗组35例 ,男30例 ,女15例,年龄44～79岁,平均年龄(66±8. 0)岁 ,COPD病程10～26年。 1. 2 方法 常规治疗组:常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡等治疗。NIPPV治疗组:在常规治疗的基础上,应用BiBAP vela呼吸机气进行辅助通气。从低水平开始逐渐增加到患者能够耐受 ,初始吸气压力( IPAP) 0. 78 kPa (8cmH2O) ,呼气压力 ( EPAP) 为0. 39kPa (4cmH2O) ,然后以每次2cmH2O 的水平递增 ,逐渐增加吸气压力为0. 98～1. 96 kPa ( 10～20cmH2O) , 呼吸压力为 0. 39 ～ 1. 59 kPa ( 4 ～6cmH2O) ,调节给氧流量以维持脉搏血氧饱和度(SpO2 )于 90 %～95 %。早期持续通气 24 小时以上 ,病情好转后逐渐降低压力支持水平 ,减少通气时间每次上机 2~ 4 h , 每日达 8~ 16 h , 疗程 3~ 11 d。。 1. 3 观察 患者治疗前、治疗后血压、心率、呼吸频率、血气变化。 2 结 果 NIPPV治疗组患者均能接受 NIPPV,治疗组PaO2 明显升高,PaCO2 明显下降,心率、呼吸频率显示下降,较对照组差异有显著性(P0.05),治疗组所有指标均明显好于对照组 表 两组治疗前后临床指标 3 讨 论 近年来,NIPPV因其操作简单、无创性、有效性等特点，越来越多地应用于COPD并发呼吸衰竭的临床治疗。然而在临床应用过程中,由于受诸多因素影响,患者依从性下降,直接影响其疗效。有学者认为,由于无创呼吸机存在较大的机械死腔、患者呼吸触发不敏感 ,NIPPV 有加重CO2 潴留的可能性,NIPPV 并不能促进COPD患者病情的改善［2］。如评价NIPPV对于 COPD高碳酸血症的疗效 ,我们将67例 COPD并呼吸衰竭患者分为NIPPV组和常规治疗组,对其疗效进行对比观察,结果发现，NIPPV治疗组治疗后PaO2即明显升高,PaCO2 下降,同时呼吸频率、心率显示下降( P均 0. 05); NIPPV治疗组所观察指标均明显好于对照组(P 0. 05)。本资料结果显示,COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭应用BiBAP呼吸机治疗后能使 PaO2明显升高, PaCO2明显降低,表明 BiBAP 呼吸机NIPPV能明显纠正Ⅱ型呼吸衰竭的低氧血症,减轻二氧化碳潴留,缓解呼吸性酸中毒,治疗作用明显优于传统的鼻导管给氧。 本文结果表明,治疗组血气分析各项指标明显改善,心率及呼吸频率明显下降, 与对照组比较有显著差异(P 0.05), 与 Plant等报道一致［3］NIPPV能明显改善血气,减轻慢性低通气状态,显著提高PaO2和SaO2,降低PaCO2,纠正呼吸衰竭,尤其改善低氧血症非常显著, 明显优于常规治疗。另外,无创通气可以快速改善临床症状,使心率、呼吸频率明显下降, 从而降低心肌耗氧量,减少呼吸功。无创通气虽可免于气管插管,但当呼吸衰竭发展到相当严重时, 尚难取得满意疗效［3］,故近年来多主张早期应用。 我们认为调整好以下可控因素可提高疗效: ①加强宣教 ,解除患者和家属思想负担,使其做好配合工作,提高依从性［4］。②选择合适面罩,固定不易过紧,减少面部压伤的发生。③调整呼吸机参数。原则是由低到高逐步调节。④由于漏气可以引起人机不同步,患者呼吸困难,应及时调整面罩或固定带的张力。⑤在治疗的开始要尽