抑郁发作住院患者自杀特征及护理对策.docVIP

抑郁发作住院患者自杀特征及护理对策【摘要】 目的 探寻抑郁发作住院患者自杀的特征，掌握相应的护理对策，防止自杀的发生。方法 通过查阅病历，询问主管医生,与家属沟通，了解患者病情;通过与患者沟通，结合护理工作中的观察，搜集、记录、分析患者是否有自杀观念∕行为,自杀观念∕行为的原因、实施步骤和最终结果。结果 自杀方式有：自缢、藏药、割腕、跳楼、撞墙、吞食异物等。自杀结果为：入院时有自杀观念109例(908%)，住院期间自杀未遂25例(208%)，自杀致外伤4例(33%)，自杀死亡1例(08%)。住院四周后有自杀观念35例(292%)。结论 抑郁发作患者的自杀原因多种多样，掌握其特征，完善护理措施，可防止自杀的发生。 【关键词】 抑郁发作；自杀；护理 1 资料与方法 11 一般资料 为2008年3月至2009年12月在本院精神科封闭病房住院的抑郁发作患者12 0例，诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD3)抑郁发作诊断标准［2］。轻性抑郁症21例，无精神病性症状的抑郁症25例，有精神病性症状的抑郁症10例，复发性抑郁症64例。其中，女82例，男38例；年龄19~62岁，平均年龄(42±06)岁；病程4个月~15年；已婚46例，未婚42例，离异32例。 12 方法 通过查阅病历，询问主管医生,与家属沟通，了解患者病情;通过与患者沟通，结合护理工作中的观察，搜集、记录、分析每位患者是否有自杀观念∕行为,自杀观念∕行为的原因、实施步骤和最终结果。并针对病情加强护理措施。 2 结果 21 自杀方式 有：自缢、藏药、割腕、跳楼、撞墙∕床头、吞食异物，如玻璃片、铁钉、钱币、铁丝、发卡、别针、指甲剪、饭勺、折断的筷子等。 22 自杀结果 入院时有自杀观念109例(908%)，住院期间自杀未遂25例(208%)，自杀致外伤4例(33%)，自杀死亡1例(08%)，住院4周后有自杀观念35例(292%)。 3 讨论 自杀原因分析：抑郁发作具有明显的复发倾向或趋于慢性化，首次抑郁发作之前，常可以出现有明显的生活事件发生，而以后的复发之前却常找不到这种“诱因”。抑郁发作的自杀率较高，首次发作后的5年间自杀率最高，本研究中有自杀观念者入院时占908%，住院4周后减少至292%。有效干预自杀的前提是要了解有关自杀者的特点及自杀有关的危险因素［3］。抑郁发作患者自杀的原因有：①精神症状所致：抑郁发作患者情绪低，兴趣少，失眠、早醒常见，常悲观失望，郁郁寡欢，自责自罪，认为自己活着没意思，生不如死。这些导致患者反复出现想死的念头或行为，这是自杀的主要原因。②有些患者对病情无认识而拒绝住院，或病情稍好转，就急于出院。有些家属由于经济原因，或迷信求神拜佛，病情稍好转,家属即拿来衣物,未经医务人员同意，就和患者说要出院，致患者情绪不稳，而出现自杀想法或行为。③受到家属、病友，甚至个别医务人员的不良刺激：尤其是病情反复复发者的家属，长期的照顾和煎熬，繁重的经济负担等，使家属身心俱疲，难听的言语及恶劣的举止，在家属中时有发生，不但会针对医务人员，也会指向患者，这是个严重的问题;虽然医院对患者严格管理，难免患者间出现言语上的争执和举止上的拉扯，这也使本来就易感的抑郁患者，加剧轻生念头及行为。精神科医务人员的服务绝大多数是极好的，但不能完全否认极个别同志由于种种因素引起的服务欠周全，这也是一个因素。④社会歧视，家庭冷漠：病情好转后，患者担心回到原来的工作、社会和家庭环境中受到别人的歧视，担心不能胜任原角色，而顾虑重重。对于反复发作的抑郁症患者，有些家属丧失了希望，对患者冷若冰霜，出现家庭矛盾，甚至伤痕累累，使患者丧失家庭的温暖，加剧了悲剧的发生。 护理对策：对抑郁发作患者有自杀倾向者早发现、早诊断、早治疗的同时，优质的护理措施异常重要。护理措施有：①学理论，练技术，树观念，抓制度：加强理论学习和技能训练，尤其是急救理论与技术要熟练掌握。树立“以人为本”的观念，树立“一切为患者，让患者满意”的理念，深入践行“慎独”思想，全心全意服务于广大患者。学习院规院纪和相关法律法规。建立量化的护理质量考核标准和护士评价标准。②加强急性期患者的护理：急性期患者安置重护室，严格分级管理，重点交接班，密切观察患者的言行及情感变化，对有明显自杀企图的患者重点护理。白天护士主动接触患者，了解其心理动态，夜间密切观察患者的睡眠，掌握患者的作息习惯，尤其对既往有自杀史、家族史阳性者应细心观察其情绪变化，及时发现自杀先兆，以采取有效措施。③加强特殊时段患者的护理：护士对患者情况要有全局观念，更要重点防范。在夜间、凌晨、午休、饭前、饭后、交接班、节假日及护理人员相对少，患者易发生自杀的时段，护士要深入贯彻“慎独”精神，加强