持续质量改进在提高老年患者低血糖评估正确性及措施落实率中应用体会.docVIP

持续质量改进在提高老年患者低血糖评估正确性及措施落实率中应用体会低血糖是指静脉血糖浓度低于2.8mmol/L，出现一系列交感神经和中枢神经功能紊乱的症状。轻者表现为心慌，手颤，出汗饥饿感，乏力，面色苍白等，严重者可出现头痛，头晕，视物模糊，意识障碍跌倒等。易发生在凌晨空腹或饥饿状态下，也常见于紧张剧烈的体力活动或老年人[1]。而老年患者往往表现不典型，可能为腹部皮肤发痒，心情不好等等。如果不能及时识别老年患者低血糖反应，不仅给患者治疗护理带来负面影响，同时也可能成为医疗纠纷导火索。由此，我科对老年糖尿病患者实施持续质量改进（CQI），收到良好的效果，现总结报告如下。 1 方法 1.1 成立CQI小组。2010年7月成立老年患者低血糖反应评估CQI小组。在质控部门领导下，护士长为组长，糖尿病质控员、病区护士10人组成CQI小组。 1.2 查找原因。针对2010年1月至6月发生的30例老年患者低血糖反应未及时检出12例作分析。 1.2.1 护士与患者的问题。 1.2.1.1 护士。部分护士对低血糖知识相对缺乏，尤其对老年糖尿病知识关注不够。并且由于症状观察较难，因此对非典型和无症状者低血糖患者不能及时发现和准确干预。 1.2.1.2 患者。老年患者低血糖症状表现不典型。除头昏，饥饿感，心悸，出汗外，还包括腹部皮肤发痒，心情不好，说不清，无不适感等。 1.3 制定目标及改进措施。 1.3.1 目标。以问题为切入点，小组全体成员围绕老年患者低血糖反应检出率低这个问题进行讨论。评价目前现状、影响因素，制定质量管理对策，设定目标为提高低血糖反应评估的正确性和措施落实率达95%。 1.3.2 措施。 1.3.2.1 物品。①查找老年糖尿病患者有关文献。整理知识点，尤其是症状，治疗，护理等知识。②科室备文件夹，存放低血糖反应相关资料及干预方法。③血糖值正常范围电脑打印文字塑封后，张贴于血糖仪存放柜，位置固定，供护士阅读参照。④完善糖尿病健康教育处方，包括：《胰岛素的使用》、《照顾自己》、《糖尿病的饮食与运动治疗》等。 1.3.2.2 组织。①书写CQI计划表，包括组长、小组成员名单、存在问题名称、原因分析、预期达到目标、实施方案与评价，进行阶段性、持续性、预防性的全面管理。并通过收集相关资料、确定存在的问题、认真分析问题产生的原因、制定整改措施及组织实施。②护士长、糖尿病质控员积极参加有关糖尿病知识学习，传达至科内每位护士；并组织全体护士学习有关法律法规，明确及时识别低血糖反应及给予对症处理的重要性。③要求护士积极参与糖尿病相关调查，在调查过程中了解糖尿病不典型症状及处理。④能对潜在低血糖患者采取有效的干预措施。 1.3.2.3 人员。①糖尿病质控员负责定期检查和评估在院糖尿病患者低血糖的高危因素，指导预防与护理，及时反馈。②对既往症状不典型患者，建议主管医生医嘱常规QID测床边快速血糖（空腹及餐后2小时），结果及时报告。③责任护士做好低血糖的评估和记录，采取预见性护理干预。尤其重视对患者家属的健康教育，有计划地开展相关健康教育讲座。并增加了中班的低血糖症的防范宣教。④每月质量分析会时责任护士将低血糖患者的评估、干预情况报告、反馈，CQI小组对执行情况进行讨论、分析及修定标准，完善运作程序，进入新的改进循环。 1.4 效果评价。按预定目标实施5月后，2011年1月至5月再进行资料收集，对CQI前后有关低血糖反应发生的识别与检出率进行分析。 2 结果 CQI实施前6月老年患者低血糖反应30例，未检出12例，检出率为60%。CQI实施后5月发生低血糖反应25例，未及时检出仅1例，检出率达96%。 3 体会 3.1 持续质量改进（CQI）有效减少了病区老年患者低血糖反应检出率和措施落实率低的缺陷。CQI是使质量得到持续发展和提高，増强满足要求能力的循环活动[2]。持续质量改进(CQI)是一种更注重过程管理的环节质量控制的新的质量管理理论，基本包括：测量分析现状，建立目标，寻找解决办法，实施解决办法和测量实施结果[3]。将CQI应用于临床护理工作，对存在的问题进行评估和分析及提供更完善的改进方法，不断定位更高的标准，更好地服务于患者。本文资料显示，实施CQI后低血糖检出率低的情况明显改善。 3.2 提高了护士的主观能动性和工作责任心。由于CQI强调人人参与，通过加强教育培训，使所有人员明确质量改进的意义、进行质量改进的主体、如何进行质量改进[4]。大家为了同一个目标，群策群力，精诚合作，充分调动护士工作的积极性和质控智慧，强化了工作责任心，提高了护士整体素质和科室凝聚力[5]。有利于提高医疗护理质量和服务满意度，确保患者的安全。 参考文献