新斯明拮抗维库溴铵肌松作用在小儿扁桃体手术应用观察.docVIP

新斯明拮抗维库溴铵肌松作用在小儿扁桃体手术应用观察【摘要】目的：观察分析新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用在小儿扁桃体手术的应用效果。方法：选取100例择期行扁桃体切除的手术患者，随机分为两组，每组50例，观察组术毕运用新斯的明拮抗，对照组术毕不用新斯的明拮抗。麻醉诱导用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵，应用肌松监测仪分别监测T1和TOFR，手术结束当T1为10%时，观察组给予新斯的明0.035 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg进行拮抗，当TOFR恢复至75%时拔除气管导管。比较两组单刺激肌颤搐(T1)恢复到25%、75%、90%的时间，4个成串刺激比率(TOFR)恢复到25%、75%的时间以及颤搐高度从25%恢复到75%的时间(RI)。结果：观察组与对照组比较，T1恢复到25%、75%、90%的时间及TOFR恢复到25%、75%的时间和恢复指数(RI)均明显缩短，比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 表1患者一般情况的比较 组别 男(例) 女(例) 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min) 观察组(n=50) 27 23 7.5±0.2 29.3±0.5 20.3±1.4 对照组(n=50) 26 24 7.3±0.3 30.5±0.7 21.4±1.8 1.2麻醉诱导与维持麻醉前均禁食8 h，禁饮4 h，麻醉前 30 min均肌注鲁米那2~4 mg/kg，阿托品0.01~0.02 mg/kg，开放静脉通路。术中用电热毯保温，维持患儿体温在 36.5℃~37.0℃。麻醉诱导用咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg和芬太尼2~4 μg/kg。待患者意识消失后打开肌松监测仪，定标后，静注维库溴铵0.1 mg/kg。当T1为0时进行气管插管。麻醉维持：微量泵连续静脉输入丙泊酚4~10 mg/(kg·h)维持，术中间断静注维库溴铵0.02~0.04 mg/kg，必要时间断追加芬太尼。术毕当Tl恢复到10%时拮抗组给予阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.035 mg/kg进行拮抗，当患儿清醒，咽喉反射恢复，自主呼吸良好，TOFR恢复到75%，清除呼吸道及口腔分泌物后，拔除气管导管。 1.3肌松监测及观察指标用肌松监测仪监测肌松，采用4个成串刺激(TOFR)，对尺神经进行刺激，同时观察拇内收肌的加速度变化情况。记录两组患者麻醉恢复期的肌松恢复参数。 1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组与对照组比较，观察组患者T1恢复至25%、75%、90%的时间和TOFR恢复到25%、75%的时间和较对照组患者均明显缩短，比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 3讨论 小儿扁桃体切除术是较为常见的手术，随着外科技术的进步，手术时间明显缩短，为加快手术的周转速度，不仅需要熟练的手术操作技术，还需要选择起效迅速、恢复快、不良反应少的肌松药，更需要术后快速的苏醒。维库溴铵是一种非去极化中效单季铵甾类肌松药，其起效迅速，不促进组胺释放，故对心血管的影响极小，在临床麻醉中广为应用。由于手术时间的缩短、小儿本身的生理特点及维库溴铵的药效学及药代学特点，患儿术后肌松恢复往往较晚，为加快手术周转速度，往往需要对残余肌松作用进行拮抗。 抗胆碱酯酶药新斯的明是水溶性的季铵化合物，可以明显地逆转非去极化肌松药的作用，它通过与AChE结合，抑制胆碱酯酶的活性，使Ach分解减少从而产生拟胆碱作用，提高了乙酰胆碱的浓度，促进神经肌肉传导功能的恢复，其还可神经肌接头的前膜引起神经末梢逆向传导，使单一兴奋变成重复刺激反应，促进乙酰胆碱的释放，增强肌肉纤维的收缩，现被广泛应用于拮抗非去极化肌松药的残余作用。 术后肌松残余是肌松药使用后常见的并发症，与临床麻醉相关的术后患者死亡率中由肌松残余作用导致的呼吸衰竭占19%，80%的患者需要对症处理[2]。国内外有研究结果显示，当T1为10%和T1为25%时给予新斯的明拮抗是同样有效地，而且对维库溴铵的恢复无明显影响[3]。Goldhill等研究发现，增加新斯的明的剂量并不能显著增强拮抗的效果，因此本研究应用T1为10%时使用0.035 mg/kg的新斯的明进行拮抗。本研究发现，术后采用新斯的明进行拮抗，可以明显缩短肌松恢复时间，同时缩短了拔管时间，提高了手术的周转率，还减少了术后残余肌松导致麻醉并发症的危险，在临床麻醉工作中意义重大。 本研究结果发现，使用新斯的明拮抗能够显著缩短术后拔管时间。拔管时间缩短近20 min，新斯的明拮抗维库溴铵的肌松作用效果确切，但是由于小儿达到最大效应的时间后移，肌松