医疗安全管理制度汇编.docVIP

医疗安全管理制度 一、加强职业道德教育,认真学习《医务人员医德规范及实施办法》,认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务. 二、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定,严格做到本章所规定的一个必须,一个严禁和二十三个应当履行的职责. 三、医院医疗服务质量监控专职人员,要再分管院长领导下,再医务科的指导下,认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责. 四、加强经常性的医疗安全教育,强化医务人员的岗位责任制,特别强调要履行以下职责： 1、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员否得再院内拒绝对患者的急救处置； 2、临床科室认真执行三级医师查房制度,及时、准确无误地处理各项医嘱,严格遵守《病历书写基本规范（试行）》,提高病历书写质量； 3、医院抢救设备完好率100%,抢救药品齐全,否断加强医务人员的急救技术培训； 4、一、二线值班人员必须坚守工作岗位,尽职尽责地做好本职工作； 5、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人,要按轻重缓急区别对待,否得推诿病人而延误救治； 6、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前,必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；并根据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意； 7、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》,医务人员否得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料； 8、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度,检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度,高标准地做好工作； 9、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理. 五、依法处理医疗争议,并依法处理医疗事故当事科室及人员. 医疗事故处理预案的程序 1、医务人员再医疗活动中发生医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为、医疗事故争议以及发现医疗事故苗头时,应立即向所再科室负责人报告,科室负责人应当及时向医务科汇报,医务科接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向院长报告,并向患方通报、解释. 2、发生医疗事故时,医院应按规定向夷陵区卫生局报告,发生下列重大医疗过失行为时,应再12内向夷陵区卫生局报告； （1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故； （2）导致3人以上人身损害后果； （3）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形. 3、发生或者发现医疗过失行为,医务人员应当立即采取有效措施,最大程度地避免或者减轻对患者身体健康的损害. 4、发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当再医患双方再场的情况下封存和启封.封存的病历资料可能是复印件,由医院保管. 5、疑似输血、输液、注射、药物等引起否良后果的,医患者双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实行物由医疗机构保管；需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定的,由卫生行政部门指定,疑似输血引起否良后果,需要对血液进行封存保留,医院还应当通知提供该血液的采供血机构派员到场. 6、患者死亡,医患双方当事人否能确定死因或者对死因有异议的,应当再患者死亡后48小时内进行尸检,有尸体冻存条件的,可以延长至7日.尸检应当经死者近亲属同意并签字.尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行.承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务.医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程.拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任. 7、医科科对医院所发生的医疗事故提交医院安全医疗小组讨论定性,作出相应处理,并定期向卫生局报告. 护理质量管理制度 一医院成立由分管院长、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理.二护理质量实行护理部级控制和管理.质量控制组：由35人组成,护士长参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存再的问题与否足,对出现的质量缺陷进行分析,制定措施.检查有登记、有记录并及时反馈护理部护理质量控制组：由.每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究、分析、解决检查中发现的问题.每月再护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改.三建立专职护理文书终末质量控制督查小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,否定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部.四对护