咳嗽和其治疗.pptVIP

咳嗽及其治疗; 咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因。有急性与慢性咳嗽，有非感染性咳嗽和感染性咳嗽，感染性咳嗽大多与病毒和/或细菌感染有关，偶有原虫感染引起（感染原、过敏原、刺激源） ;一、儿科咳嗽常见的原因; 病毒感染：CMV肺炎、腺病毒肺炎、复发的RSV感染、C病毒肺炎、EB病毒肺炎、疱疹病毒脑炎时的肺部合并症等。 寄生虫感染：嗜伊红细胞增多症 维生素缺乏症：维生素A缺乏症 结核：支气管内膜结核 肿瘤：支气管腺瘤 ;急性咳嗽;慢性咳嗽(顽咳)的定义;慢性咳嗽;鼻后滴流综合征(PNDS) 咳嗽变异性哮喘(CVA) 胃食道反流(GER) 嗜酸粒细胞性气管炎(EB) ;Common Causes of Chronic Cough;二、咳嗽的生理、病理生理及其他;咳嗽的过程;咳嗽的时相;咳嗽的作用;咳嗽的程度;咳嗽的性质;咳嗽的节律;咳嗽的时间;咳嗽的声音;体姿的改???、年龄、性别、职业、环境以及伴发症状等，都与咳嗽的诊断有关 ;咳嗽是保护反射,咳嗽反射涉及5个环节 1、感受器:慢适应牵张感受器—将冲动传至咳嗽中枢 快适应牵张感受器—引起咳嗽 C纤维末梢—传递化学刺激引起咳嗽 2、传入神经(迷走)—将感受器兴奋传入延髓咳嗽中枢 3、咳嗽中枢—调节咳嗽反射 4、传出神经—支配喉下、膈神经 5、呼吸肌咳嗽效应器官—完成咳嗽反射 ;咳嗽的排泄物痰——粘液 ;痰液的粘稠度 ;痰对病人的不利影响 ;三、咳嗽的药物治疗; 2、增加传入神经阈值的药物—局部麻醉剂—苯佐拉酯（退咳）、二苯哌丙烷（醇）、双氧异丙嗪（克咳敏）、嗽拉明、哌乙恶唑、利多卡因等 ; 3、增加咳嗽中枢阈值的药物—镇咳药—吗啡、可待因、咳必清、氯哌啶、苯哌丙烷、咳吗宁、奥昔拉定、易咳嗪、等26种以上 4、增加传出神经阈值的药物—吸入支扩剂—B2激动剂、M受体阻断剂 5、减弱呼吸肌收缩强度的药物——神经肌肉阻断剂—机械通气 ;粘液促动剂的类别;粘液促动药的作用;祛 痰 的 作 用 ;祛痰的影响因素 ;祛痰药的分类 ;⑴恶心、刺激性祛痰药 ;⑴刺激性祛痰药 ;⑵粘液调节性祛痰药;⑶??液溶解性祛痰药 ;粘液的三维结构;N-乙酰半胱氨酸 （NAC，富露施?）分子结构;1、N-乙酰半胱氨酸直接的粘液溶解作用; 2、通过表面活性物质激活蛋白水解酶，裂解S-S键，有间接祛痰作用 3、促使气道腺体：浆液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度 4、增加粘膜上皮纤毛清除力，提高痰液的排除量 ;N-乙酰半胱氨酸增加肺泡表面活性剂的分泌;N-乙酰半胱氨酸全面改善呼吸道廓清能力;4、N-乙酰半胱氨酸调节浆液及粘液分泌，使粘液生化特性正常化，增加溶胶层深度和纤毛活动空间;4、N-乙酰半胱氨酸水解痰液有利纤毛运动提高了纤毛清除率; 4、细菌毒素诱导纤毛运动障碍; 5、裂解脓痰中的细菌DNA，降低细菌粘附，起到抑菌作用 6、当哮喘、COPD等病人有痰栓时，通气受阻，可与支气管扩张剂协同祛痰 7、谷胱甘肽由半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸组成。 N-乙酰半胱氨酸与H2O2之间通过直接的非酶性作用，而降低H2O2活性，能增加细胞内谷胱甘肽浓度，协助肝细胞合成谷胱甘肽，具有抗氧自由基的作用(80年后) ; 谢谢大家