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浅谈如何完善医院成本核算【摘要】随着医院经济改革的进一步深入，在医疗市场竞争日益激烈的情况下，医院运营成本已成为医院生存和发展的重要因素。传统的医院成本核算存在着一定的弊端，加强财务管理，实行新形势下的成本核算模式，才能提高医院的竞争力，从而使医院保持自我发展壮大的良性循环状态。本文就医院成本核算的内涵、特点进行了阐述，并提出完善医院成本核算的几点意见。 【关键词】医院；成本核算；改革 医疗成本一般是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和，它是衡量医院经济效益的一项综合性指标［1］。医院成本核算是指医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关支出费用等的计算，其作用主要是考核医疗成本消耗水平。成本核算是财政预算补偿卫生事业经费、确定医疗服务项目价格的依据，也是综合反映医院管理质量和经济管理决策水平的指标之一。 1 由于医疗卫生行业有其独特的经营管理内容，医院实行的成本核算也有着自身的特点 1.1 医院成本核算项目众多，核算难度比较大 一般医院可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其他及药品、制剂等项目。除此，对辅助科室和行政管理科室也应单独进行核算。 1.2 医院成本核算方法多种多样，没有统一的标准 主要包括项目法，病种法，综合法。 1.3 医院成本项目有多变性和不可比性的特征 医院的医疗技术服务不同于企业和商品生产，具有独特的不确定性［2］。每一所医院医疗服务的提供，都会因其体情况、医生水平、病人具体需求方式不同而使其成本有所不同。即便是同一种疾病，对不同病人来说，因其诊治方法、病情程度不同，也可使医疗成本发生变化。此外，新技术的应用或诊疗方式方法的改交也可改变成本结构。总之，医疗服务成本的不确定性造成医院成本的多变性，医院之间的可比性较低。 2 完善医院成本核算的几点建议 2.1 建立形成科学统一的成本核算方法体系 按照规定，成本核算部门应设在医院财务部，但由于体制原因，现行的做法是每个医院都单独成立经济核算办公室，由其独立承担全院成本核算的任务，医院会计核算系统与成本核算系统无法统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾。目前医院的成本核算大部分仅是医院经济部门为分配奖金，对其门诊、科室、班组等进行收支和工作量测算，并未就部门真实的项目成本、病种成本、诊次成本、作业成本、标准成本、目标成本等进行系统、全面、真实的核算管理，且其缺乏相应的完善规范的成本费用核算资料记录和档案记录，没有真正发挥其成本核算职能。 建立全面成本核算体系是形成全面经营模式十分重要的特征，包括全过程成本控制、全方位成本控制和全院成本控制，要将医院包括院领导、医务人员、后勤保障人员在内的所有人员都纳入医院成本控制的主体中来，并将意识、组织、结构、方式有机组成一个系统，使医院经营管理有效地运行，改革了过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度，实现了责任成本核算，还将成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效益，体现了医院内部经济责任制。在这基础上，医院及院内各部门必须要按经营组织形式、成本费用开支的权力和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系。 2.2 提高成本核算人员的业务水平 医院管理需要大批专业基础知识扎实，又具有一定医学知识、计算机技能的复合型卫生经济管理人才。建立一支思想品德好，专业技术高的成本核算专职队伍，是搞好医院成本核算工作的前提和基础。医院应多渠道引进和培训人才，对现有成本核算人员采取多种方式进行继续教育，提高医院成本核算队伍的整体业务素质。 2.3 核算管理信息化、网络化，运用计算机网络提高成本核算效率及准确性 加强医院网络建设，寻找一套最适用的成本核算软件做支撑，亦是保障成本核算数据准确性以及提高工作效率的关键［3］。因为成本核算涉及面广且复杂多样，其专业分工精细，核算数据庞杂，若用手工方式归集、分摊计算将十分困难。因此，医院要加强网络建设，建立包含成本核算管理功能模块的医院信息系统，对临床医技科室、实物管理库、行政后勤、各收费点及账务核算管理部门进行计算机联网，保证自动实现全院成本数据的及时收集、存储、传输、汇总、分析和共享，推进医院成本核算管理的信息化、网络化和科学化。 总之，医院作为一个相对独立的经济实体，其经营运作不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同时还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段。医院的成本核算是医院经营活动的重要手段之一，是医院经营管理的基本内容，也是提高医疗服务质量和经营管理水平的有效方法。因此，积极分析我国医疗体系成本核算环节存在的问题，探索改善我国医院成本核算的方法